books staff

مقدمو الرعاية في سيارة الإسعاف مهنون عمومًا وفي بعض البلدان يتم التحكم في استخدامها من خلال التدريب والتسجيل، على الرغم من أن هذه الوظائف محمية بموجب التشريعات في بعض البلدان، فإن هذه الحماية ليست بأي حال من الأحوال عالمية، ويمكن لأي شخص، على سبيل المثال، أن يطلق على نفسه "فني طب الطوارئ" أو "مسعف"، بغض النظر عن تدريبه، أو عدم وجوده، في بعض الولايات القضائية، يمكن تعريف الفنيين والمساعدين الطبيين بشكل أكبر من خلال البيئة التي يعملون فيها، بما في ذلك التسميات مثل "البرية" و "التكتيكية"، وما إلى ذلك.

يتمثل الجانب الفريد لنظام الإدارة البيئية في وجود تسلسلين هرميين للسلطة، حيث إن سلسلة القيادة منفصلة عن السلطة الطبية.

دعم الحياة الأساسي (بي ال اس)

المستجيب الأول

قد يتم إرسال المستجيبين الأوائل لتقديم الإسعافات الأولية، في بعض الأحيان إلى مستوى متقدم، تشمل واجباتهم توفير رعاية فورية منقذة للحياة في حالة الطوارئ الطبية: الإسعافات الأولية المتقدمة بشكل شائع، وتزويدهم بالأكسجين، والإنعاش القلبي الرئوي، واستخدام مزيل الرجفان الخارجي الآلي، يعتبر تدريب المستجيب الأول كحد أدنى للعاملين في خدمة الطوارئ الذين قد يتم إرسالهم استجابةً لمكالمة طوارئ، يتم إرسال المستجيبين الأوائل عادة بواسطة خدمة الإسعاف للوصول بسرعة وتثبيت المريض قبل وصول سيارة الإسعاف ومساعدة طاقم الإسعاف.

وضعت بعض وكالات الخدمات الطبية الطارئة مخططات للمتطوعين، والتي يمكن إرسالها إلى الطوارئ الطبية قبل وصول سيارة الإسعاف، ومن الأمثلة على ذلك مخططات "مجتمع المستجيب الأول" التي تديرها خدمات الإسعاف في المملكة المتحدة وبرامج المتطوعين المماثلة التي تديرها خدمات الإطفاء في فرنسا، في بعض البلدان مثل الولايات المتحدة، قد يكون هناك مجموعات مستقلة من المستجيبين المتطوعين مثل فرق الإنقاذ، يمكن أيضًا نشر ضباط الشرطة ورجال الإطفاء الذين يقومون بمهمة خدمة طوارئ أخرى في هذا الدور، على الرغم من أن بعض رجال الإطفاء مدربون على مستوى طبي أكثر تقدماً، إلى جانب أول المستجيبين الذين يتم نشرهم في حالة الطوارئ، هناك آخرون قد يتمركزون في المناسبات العامة، تقدم كل من الحركة الدولية للصليب الأحمر والهلال الأحمر، وإسعاف سان جون الإسعافات الأولية في هذه الأدوار.

السائق

تقوم بعض الوكالات بفصل وظائف "السائق"، باستخدام طاقم قيادة سيارة إسعاف بدون مؤهل طبي (أو مجرد شهادة إسعافات أولية)، والتي تتمثل مهمتها في قيادة سيارات الإسعاف، على الرغم من استمرار هذا النهج في بعض البلدان ، مثل الهند، إلا أنه نادرًا بشكل متزايد، قد يتم تدريب سائقي سيارات الإسعاف على الاتصالات اللاسلكية وعمليات الإسعاف ومهارات القيادة في حالات الطوارئ.

السائق في الحالات الغير طارئة

تستخدم العديد من الدول موظفي الإسعاف الذين يقومون فقط بواجبات نقل المرضى في غير حالات الطوارئ (والتي يمكن أن تشمل حالات نقالة أو كرسي متحرك)، اعتمادًا على الموارد المتاحة، قد يتم تدريبهم على الإسعافات الأولية أو المهارات الموسعة مثل استخدام مزيل الرجفان الخارجي الآلي، والعلاج بالأكسجين، وتخفيف الآلام وغيرها من المهارات المنقذة للحياة أو الملطفة، في بعض الخدمات، قد توفر أيضًا تغطية للطوارئ في حالة عدم توفر وحدات أخرى، أو عندما يكون مصحوبًا بفني أو مسعف مؤهل تمامًا، يُعرف الدور باسم مساعد رعاية الإسعاف في المملكة المتحدة.

فني طب الطوارئ

فنيو الطوارئ الطبية، المعروفون أيضًا باسم فنيي الإسعاف في المملكة المتحدة ووفنيو الطوارئ الطبية في الولايات المتحدة، في الولايات المتحدة، يتكون فنيو الطوارئ الطبية عادة من 3 مستويات: فنيو الطوارئ الطبية-أ، فنيو الطوارئ الطبية-ب، فنيو الإسعاف، أعيد تسمية السجل الوطني لمعايير فنيو الطوارئ الطبية التعليمية الجديدة لنظام الإدارة البيئية إلى مستويات على النحو التالي: المستجيب الطبي للطوارئ (اي ام ار)، فني طب الطوارئ، وفني طب الطوارئ المتقدم، والمسعف، عادة ما يكون فنيو الطوارئ قادرين على أداء مجموعة واسعة من مهارات رعاية الطوارئ، مثل إزالة الرجفان الآلي، ورعاية إصابات العمود الفقري والعلاج بالأكسجين، في بعض الولايات القضائية، يكون بعض الفنيون قادرون على أداء واجبات مثل وضع الكانيولات الوريدية، وإدارة عدد محدود من الأدوية، وإجراءات أكثر تقدما في مجرى الهواء، ومراقبة محدودة للقلب، معظم الإجراءات والمهارات المتقدمة ليست في نطاق الممارسة الوطنية لفني طب الطوارئ، على هذا النحو، تتطلب معظم الولايات تدريبات وشهادات إضافية لأداء أعلى من معايير المناهج الوطنية، في الولايات المتحدة، تتطلب شهادة فني طب الطوارئ دورات مكثفة وتدريبًا على المهارات الميدانية، تنتهي صلاحية الشهادة بعد عامين وتتطلب الحصول على 48 وحدة دراسية معتمدة (ائتمانات التعليم المستمر)، يجب أن يكون 24 من هذه الاعتمادات في دورات تنشيطية بينما يمكن أخذ الـ 24 ساعة الأخرى بطرق متنوعة مثل التدريب على القيادة في حالات الطوارئ، أو رعاية الأطفال، أو رعاية المسنين، وإصابات المحددة.

المرسل الطبي في حالات الطوارئ

تتمثل الإضافة الشائعة المتزايدة لنظام الخدمات الطبية الطارئة في استخدام موظفي الإرسال المدربين تدريباً عالياً الذين يمكنهم تقديم تعليمات (قبل الوصول) للمتصلين الذين يبلغون عن حالات الطوارئ الطبية، يستخدمون أساليب استجواب منظمة بعناية ويقدمون تعليمات برمجية للسماح للمتصلين أو المارة ببدء رعاية نهائية للمشاكل الحرجة مثل انسداد مجرى الهواء، النزيف، الولادة والسكتة القلبية، حتى مع زمن الاستجابة السريع من قِبل المستجيب الأول الذي تم قياسه بالدقائق، فإن بعض حالات الطوارئ الطبية تتطور في ثوانٍ، يوفر مثل هذا النظام، في جوهره، "وقت استجابة صفري"، ويمكن أن يكون له تأثير هائل على النتائج الإيجابية للمريض.

دعم الحياة المتقدم (أ ال اس)

اخصائي طب طوارئ (باراميدك)

يتمتع المسعف بمستوى عالٍ من التدريب الطبي قبل المستشفى وعادةً ما يتضمن مهارات أساسية لا يؤديها الفنيون، بما في ذلك في كثير من الأحيان القنية (ومعه القدرة على استخدام مجموعة من الأدوية لتخفيف الألم وتصحيح مشاكل القلب وإجراء التنبيب داخل القصبة الهوائية)، مراقبة القلب، التنبيب الرغامي، بزل التامور، تقويم نظم القلب، إزالة الضغط عن طريق الإبرة وغيرها من المهارات مثل إجراء بضع الغشاء الحلقي والدرقي، تتمثل وظيفة المسعف الأكثر أهمية في تحديد وعلاج أي ظروف تهدد الحياة ثم تقييم المريض بعناية بحثًا عن الشكاوى أو النتائج الأخرى التي قد تتطلب علاجًا طارئًا، في العديد من البلدان، هذا هو حق شرعي، وقد يؤدي استخدامه دون الحصول على مؤهل ذي صلة إلى محاكمة جنائية، في الولايات المتحدة، يمثل المسعفون أعلى مستوى من الترخيص لرعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى، بالإضافة إلى ذلك، توجد شهادات عديدة للمساعدين الطبيين مثل رعاية دعم الحياة المتقدم البرية، شهادة الإسعاف الجوي، والعناية المركزة في حالات الطوارئ وشهادة برنامج النقل الطبي.

مسعف الرعاية الحرجة

مسعف الرعاية الحرجة، والمعروف أيضًا باسم المسعف المتقدم أو ألقاب أخرى ، هو مسعف ذو تدريب إضافي للتعامل مع مرضى مصابين بأمراض خطيرة، غالبًا ما يعمل المسعفون في مجال الرعاية الحرجة في الإسعاف الجوي، والتي من المرجح أن يتم إرسالها إلى حالات الطوارئ التي تتطلب مهارات رعاية متقدمة، قد يعملون أيضا على سيارات الإسعاف البرية، التدريب والمهارات المسموح بها، ومتطلبات الشهادات تختلف من ولاية قضائية إلى أخرى، كما يختلف ما إذا كان قد تم تدريبهم خارجيًا من قبل جامعة أو هيئة مهنية "في المنزل" من قِبل وكالة الخدمات الطبية الطارئة الخاصة بهم.

هؤلاء المزودون لديهم مجموعة واسعة من الأدوية لعلاج الحالات الطبية المعقدة والإصابات الخطيرة، أمثلة على الأدوية هي الدوبامين والدوبوتامين والبروبوفول والدم ومنتجات الدم، تتضمن بعض الأمثلة على المهارات: أنظمة دعم الحياة التي تقتصر عادةً على وحدة العناية المركزة أو نظام مستشفى الرعاية الحرجة مثل أجهزة التنفس الصناعي الميكانيكية ومضخة البالون الأبهري ومراقبة منظم ضربات القلب الخارجية، اعتمادًا على التوجيه الطبي للخدمة ، يتم تدريب هؤلاء الموفرين على وضع واستخدام المراكز القيادية للأشعة فوق البنفسجية مثل القسطرة الوريدية السرية، القسطرة الشريانية السرية وبضع الغشاء الحلقي والدرقي وقسطر وريدي مركزي وقسطر شرياني وأنابيب الصدر.

مسعف ممارس/ ممارس الرعاية الطبية الطارئة

في المملكة المتحدة وجنوب إفريقيا، يتلقى بعض المسعفين تعليمًا جامعيًا إضافيًا ليصبحوا ممارسين بمفردهم، مما يمنحهم المسؤولية المطلقة عن حكمهم السريري، بما في ذلك القدرة على وصف الأدوية بشكل مستقل، بما في ذلك الأدوية المخصصة عادة للأطباء، مثل دورات المضادات الحيوية، أخصائي الرعاية في حالات الطوارئ هو موقف يشار إليه أحيانًا باسم "مسعف متقدم" ويهدف إلى سد الصلة بين رعاية الإسعاف ورعاية طبيب عام، ممارسو الرعية الطارئة هم خريجو الجامعة في الرعاية الطبية الطارئة أو المسعفين المؤهلين الذين خضعوا لمزيد من التدريب، ومصرح لهم بتنفيذ التقنيات المتخصصة، بالإضافة إلى ذلك، قد يصف البعض الأدوية (من قائمة محدودة) للحصول على رعاية طويلة الأجل، مثل المضادات الحيوية، فيما يتعلق بإعداد الرعاية الصحية الأولية، يتم تعليمهم أيضًا في مجموعة من تقنيات التشخيص.

مهن الرعاية الصحية التقليدية

ممرض قانوني

وظيفة الممرض القانوني في بيئة ما قبل المستشفى أمر شائع في العديد من البلدان في بعض مناطق العالم، ويمثل الممرضون عامل الرعاية الصحية الأولية الذي يقدم خدمات طبية الطارئة، في الدول الأوروبية مثل فرنسا أو إيطاليا، كما وُظف الممرضون أيضًا كوسيلة لتوفير خدمات دعم الحياة المتقدم، قد يعمل هؤلاء الممرضون تحت الإشراف المباشر للطبيب، أو في الحالات النادرة بشكل مستقل، في بعض الأماكن في أوروبا، ولا سيما النرويج، لا يزال المسعفون موجودون، لكن دور "ممرض الإسعاف" ما زال يتطور، كما يُعتقد أن الممرضون قد يجلبون مهارات فريدة لبعض المواقف التي تواجهها أطقم الإسعاف.

في أمريكا الشمالية، وبدرجة أقل في أي مكان آخر في العالم الناطق باللغة الإنجليزية، تستخدم بعض الولايات القضائية ممرضين مدربين خصيصًا للقيام بأعمال النقل الطبي، معظمهم من العاملين في المجال الطبي أو مزودين خدمات نقل الرعاية الحرجة، وغالبًا ما يعملون بالتزامن مع فني أو مسعف أو طبيب في عمليات النقل في حالات الطوارئ، في الولايات المتحدة، تتمثل الوظائف الأكثر شيوعًا للممرضين القانونين في سيارات الإسعاف في نقل الرعاية الحرجة/ الرعاية المركزة المتنقلة، ونظام الإدارة الطبية الجوية، عادةً ما يطلب أصحاب العمل في الولايات المتحدة مثل هؤلاء الممرضات للحصول على شهادات إضافية تتجاوز ترخيص التمريض الأساسي، أربع ولايات فردية لديها ترخيص للعناية المركزة أو ممرض ما قبل دخول المستشفى أعلى من المسعفين، تسمح العديد من الولايات للممرضين القانونين بأن يصبحوا أيضًا مسعفين قانونين وفقًا لدورهم في فريق خدمات الطبية الطارئة، في إستونيا 60% من فرق الإسعاف يقودها ممرض، يمكن لممرض الإسعاف تنفيذ جميع إجراءات الطوارئ تقريبًا وإدارة الأدوية قبل دخول المستشفى مثل الأطباء في إستونيا، في هولندا يتم تشغيل جميع سيارات الإسعاف بممرض قانوني مع تدريب إضافي على التمريض في حالات الطوارئ، والتخدير أو الرعاية الحرجة، وسائق تقني الحالات الطبية الطارئة، في السويد منذ عام 2005، يجب تزويد جميع سيارات الإسعاف في حالات الطوارئ بممرض واحد على الأقل قانوني، حيث لا يُسمح إلا للممرضين بإعطاء الأدوية، في إسبانيا يجب أن يكون في سيارات الإسعاف دعم الحياة المتقدم ممرض قانوني، في فرنسا منذ عام 1986، أصبح لدى سيارات الإسعاف التي تعتمد على إدارة الإطفاء خيار توفير خدمة الإنعاش باستخدام الممرضين المدربين خصيصًا للعمل على البروتوكولات.

الطبيب

في البلدان التي بها نموذج الخدمات الطبية الطارئة بقيادة الطبيب، مثل فرنسا وإيطاليا والبلدان الناطقة بالألمانية (ألمانيا وسويسرا والنمسا) وإسبانيا، يستجيب الأطباء لجميع الحالات التي تتطلب أكثر من الإسعافات الأولية الأساسية، في بعض إصدارات هذا النموذج (مثل فرنسا وإيطاليا وإسبانيا)، لا يوجد ما يعادل مباشرة مسعف، حيث يتم تنفيذ دعم الحياة المتقدم من قبل الأطباء، في البلدان الناطقة بالألمانية، يعد المسعفون مساعدين لأطباء الإسعاف (يُطلق عليهم اسم طبيب الطوارئ)، في هذه البلدان، إذا كان الطبيب حاضرًا، يطلب المسعفون إذنًا من الطبيب لإدارة علاجات مثل إزالة الرجفان والأدوية، إذا لم يكن هناك طبيب في مكان الحادث وكانت هناك حالة تهدد الحياة، فقد يقوموا بإدارة العلاجات التي تتبع تعليمات الطبيب.

في البلدان التي تقود فيها خدمات الطبية الطارئة من قبل المسعفين، قد لا تزال خدمة الإسعاف تستخدم أطباء، قد يعملون على مركبات الاستجابة المتخصصة، مثل الإسعاف الجوية في المملكة المتحدة، قد يقدمون أيضًا النصيحة ويضعون بروتوكولات للعلاج، مع قيام المدير الطبي بدور المستشار الطبي في خدمة الإسعاف.