books strategies for delivering care

على الرغم من استخدام مجموعة متنوعة من النماذج الفلسفة المختلفة في توفير رعاية خدمات الرعاية الطبية حول العالم، إلا أنه يمكن وضعها بشكل عام في واحدة من فئتين، بقيادة طبيب والآخر بقيادة طاقم صحي متحالف من قبل المستشفى مثل فني طب الطوارئ أو المسعفين، يشار إلى هذه النماذج عادة باسم النموذج الفرنسي الألماني والنموذج الأنجلو أمريكي.

كانت الدراسات غير مقنعة حول ما إذا كان نموذج واحد يحقق نتائج أفضل من الآخر، أشارت دراسة أجريت عام 2010 في مجلة عمان الطبية إلى أن النقل السريع كان إستراتيجية أفضل لحالات الصدمة، في حين أن الاستقرار في المشهد كان إستراتيجية أفضل للسكتة القلبية.

مستويات الرعاية

العديد من الأنظمة لديها مستويات الاستجابة لحالات الطوارئ الطبية، على سبيل المثال، هناك ترتيب شائع في الولايات المتحدة يتمثل في إرسال محركات الإطفاء أو المتطوعين لتوفير استجابة أولية سريعة لحالات الطوارئ الطبية، بينما يتم إرسال سيارة إسعاف لتوفير علاج متقدم ونقل المريض، في فرنسا، تقدم خدمات الإطفاء وسيارات الإسعاف التابعة لشركة خاصة الرعاية الأساسية، بينما تقدم سيارات الإسعاف الموجودة في المستشفيات مع الأطباء على متنها رعاية متقدمة، في العديد من البلدان، يوفر الإسعاف الجوي مستوى أعلى من الرعاية من سيارة الإسعاف العادية.

من الأمثلة على مستوى الرعاية ما يلي:

• الإسعافات الأولية التي تتكون من المهارات الأساسية التي يتم تدريسها عادة لأفراد الجمهور، مثل الإنعاش القلبي الرئوي والجروح الضمنية وإنقاذ شخص ما من الاختناق.
• دعم الحياة الأساسي واختصارها (بي أل أس) هو أدنى مستوى من التدريب يمكن إجراؤه بواسطة من يعالجون المرضى على سيارة إسعاف، عادة، يشمل تناول بعض الأدوية وبعض العلاجات الغازية (مخترقة للجسم)، يمكن لموظفي دعم الحياة الأساسي إما تشغيل سيارة إسعاف بمفردهم، أو مساعدة زميل طاقم مؤهل أعلى في سيارة إسعاف للدعم الحياة المتقدم، في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية، يُعرف طاقم إسعاف -دعم الحياة الأساسي- بفنيي الطوارئ الطبية أو مساعدي رعاية الطوارئ.
• يتم وضع دعم الحياة الوسيطة (آي أل أس)، والمعروف أيضًا باسم دعم الحياة المتقدم المحدود، بين دعم الحياة الأساسي ودعم الحياة المتقدمة، ولكنه أقل شيوعًا بين كليهما، عادةً ما يكون مزود بدعم الحياة الأساسي مزودًا بمجموعة مهارات موسعة بشكل معتدل، ولكن حيثما يكون موجودًا، فإنه يحل محل دعم الحياة الأساسي.
• دعم الحياة المتقدم لديها مجموعة موسعة إلى حد كبير من المهارات مثل العلاج عن طريق الوريد، بضع الغشاء الحلقي والدرقي وتفسير تخطيط القلب، نطاق استجابة الطبقة العليا هذا يختلف بشكل كبير حسب البلد، عادة ما توفر مسعفو دعم الحيا الأساسي، لكن بعض البلدان تتطلب أن يكون مستوى الرعاية أعلى وتوظيف الأطباء في هذا الدور.
• نقل الرعاية الحرجة (سي سي تي)، والمعروف أيضًا باسم الاسترجاع الطبي، في بعض البلدان (أستراليا ونيوزيلندا وبريطانيا العظمى وكندا) يشير إلى نقل الرعاية الحرجة للمرضى بين المستشفيات، هذه الخدمات هي عنصر أساسي في الأنظمة الإقليمية للعناية بالمستشفيات حيث تتمركز خدمات العناية المركزة في عدد قليل من المستشفيات المتخصصة، مثال على ذلك هو خدمة الطوارئ الطبية للاسترجاع في اسكتلندا، من المحتمل أن يشمل هذا المستوى من الرعاية اختصاصيي الرعاية الصحية التقليديين، أي الممرضين والأطباء الذين يعملون في أماكن ما قبل المستشفى وحتى في سيارات الإسعاف.

النقل فقط

يتم توفير خدمات الطوارئ الطبية الأساسية كعملية نقل فقط، وذلك ببساطة لنقل المرضى من موقعهم إلى أقرب علاج طبي، كان هذا هو الحال تاريخيا في جميع البلدان، لا يزال الأمر كذلك في كثير من دول العالم النامي، حيث يمكن للعاملين مثل سائقي سيارات الأجرة والمتعهدين نقل الناس إلى المستشفى.

خدمات طبية طارئة المتمحورة حول النقل

يُعرف النموذج الأنجلو أمريكي أيضًا باسم "التحميل والذهاب" أو "المنظور والجري"، في هذا النموذج، يعمل في سيارات الإسعاف مسعفون وفنيو طب الطوارئ، لديهم تدريب طبي متخصص، ولكن ليس بنفس مستوى الطبيب، في هذا النموذج، من النادر العثور على طبيب يعمل فعليًا بشكل روتيني في سيارات الإسعاف، على الرغم من أنه قد يتم نشره في الحالات الكبيرة أو المعقدة، الأطباء الذين يعملون في الخدمات الطبية الطارئة يوفرون الإشراف على عمل أطقم الإسعاف، قد يشمل ذلك مراقبة طبية خارج الخط، حيث تضع بروتوكولات أو "أوامر دائمة" إجراءات العلاج، وقد يشمل ذلك أيضًا التحكم الطبي عبر الإنترنت، حيث يتم الاتصال بالطبيب لتقديم المشورة والترخيص لمختلف التدخلات الطبية.

في بعض الحالات، كما هو الحال في المملكة المتحدة وجنوب أفريقيا وأستراليا، قد يكون المسعف متخصصًا في الرعاية الصحية المستقلة، ولا يتطلب إذن الطبيب لإدارة التدخلات أو الأدوية من القائمة متفق عليها، ويمكنه القيام بأدوار مثل خياطة أو وصف الدواء للمريض، لقد ظهر "التطبيب عن بعد" مؤخرًا في سيارات الإسعاف، على غرار التحكم الطبي عبر الإنترنت، تسمح هذه الممارسة للمسعفين بنقل البيانات عن بعد مثل العلامات الحيوية ووتخطيط القلب إلى المستشفى من الميدان، يتيح ذلك لقسم الطوارئ الاستعداد لعلاج المرضى قبل وصولهم، يسمح هذا لمقدمي المستوى الأدنى (مثل فني طب الطوارئ في السجل الوطني) في الولايات المتحدة باستخدام هذه التقنيات المتقدمة وجعل الطبيب يفسرها، وبذلك يجلب التعرف السريع على الإيقاعات إلى المناطق التي تمدد فيها المسعفين بشكل ضعيف.

الإصابات الكبيرة

القرار الأساسي في الرعاية قبل دخول المستشفى هو ما إذا كان يجب نقل المريض على الفور إلى المستشفى، أو نقل موارد الرعاية المتقدمة للمريض حيث مكان الاستلقاء، يتجلى أسلوب "المنظور والجري" في مروحية الإخلاء الطبي الجوي، في حين يتم تمثيل "البقاء واللعب" بواسطة وحدة إنعاش الطوارئ المتنقلة الفرنسية والبلجيكية أوالألمانية.

تعتمد الإستراتيجية التي تم وضعها لرعاية ما قبل دخول المستشفى في أمريكا الشمالية على نظرية "الساعة الذهبية"، أي أن أفضل فرصة للضحية الذي تعرض للرضوض للبقاء على قيد الحياة هي في غرفة العمليات الجراحية، بهدف إجراء المريض الجراحة خلال ساعة من الحدث المؤلم، يبدو أن هذا صحيح في حالات النزيف الداخلي، وخاصة الإصابات المخترقة للجسم مثل طلقات نارية أو طعنات، وبالتالي، يتم قضاء وقت أقل في توفير الرعاية قبل دخول المستشفى (تثبيت العمود الفقري/ "آ بي سي"، أي ضمان مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، ومراقبة النزيف الخارجي، التنبيب الرغامي) ويتم نقل الضحية في أسرع وقت ممكن إلى مركز الصدمات.

الهدف من علاج "المنظور والجري" هو نقل المريض في غضون عشر دقائق من وصوله، ومن هنا جاءت عبارة "البلاتين عشر دقائق" (بالإضافة إلى "الساعة الذهبية")، التي يشيع استخدامها الآن في برامج الخدمات الطبية الطارئة التدريبية، "الإخبار والجري" هي طريقة تم تطويرها للتعامل مع الإصابة النفسية، بدلاً من المواقف الطبية الصارمة (مثل حالات الطوارئ القلبية أو التنفسية)، ومع ذلك، فقد يتغير هذا، على نحو متزايد، تشير البحوث حول إدارة احتشاء عضلة القلب التي تحدث خارج المستشفى، أو حتى داخل المستشفيات دون مختبرات تدخل تاجي بطريق الجلد الخاصة بهم، وأن وقت العلاج عامل مهم سريريًا في النوبات القلبية، وأن مرضى الإصابات قد لا يكون المرضى الوحيدين الذين يعتبر "الحمل والتنقل" مناسبًا سريريًا، في مثل هذه الظروف، فإن المعيار الذهبي هو قياس الوقت في رعاية القلب في حالات الطوارئ، كلما طال الوقت الفاصل، زاد الضرر الذي لحق عضلة القلب، والأكثر صعوبة في التشخيص على المدى الطويل للمريض، اقترح البحث الحالي في كندا أن أوقات قياس الوقت في رعاية القلب في حالات الطوارئ تكون أقل بشكل ملحوظ عندما يتم تحديد المرضى المناسبين بواسطة المسعفين في هذا المجال، بدلاً من غرفة الطوارئ، ثم يتم نقلهم مباشرة إلى مختبر تدخل تاجي بطريق الجلد قيد الانتظار، قلل برنامج احتشاء القلب (ارتفاع مقطع اس-تي) من وفيات احتشاء القلب في منطقة أوتاوا بنسبة 50%، في برنامج ذي صلة في تورنتو، بدأت الخدمات الطبية الطارئة في استخدام إجراء لإنقاذ مرضى احتشاء القلب من غرف الطوارئ بالمستشفيات بدون تدخل تاجي عبر الجلد، ونقلهم، على أساس طارئ، إلى مختبرات انتظار تدخل تاجي عبر الجلد في مستشفيات أخرى.

خدمات الطبية الطارئة بقيادة طبيب

تُعرف الخدمات الطبية الطارئة التي يقودها الطبيب أيضًا بالنموذج الفرنسي الألماني، "البقاء واللعب"، "البقاء والاستقرار" أو "التأخير والعلاج"، في النظام الذي يقوده الطبيب ، يستجيب الأطباء مباشرةً لجميع حالات الطوارئ الكبرى التي تتطلب أكثر من مجرد الإسعافات الأولية البسيطة، سيحاول الأطباء علاج المصابين في مكان الحادث ولن ينقلوهم إلا إلى المستشفى إذا كان ذلك ضروريًا. إذا تم نقل المرضى إلى المستشفى ، فمن المرجح أن يذهبوا مباشرة إلى جناح بدلاً من قسم الطوارئ، البلدان التي تستخدم هذا النموذج تشمل فرنسا وبلجيكا ولوكسمبورغ وإيطاليا وإسبانيا والبرازيل وشيلي.

في بعض الحالات في هذا النموذج، مثل فرنسا، لا يوجد ما يعادل بشكل مباشر المسعف، يوفر الأطباء والممرضين (في بعض الحالات) جميع التدخلات الطبية للمريض، موظفو الإسعاف الآخرون ليسوا مدربين تدريباً طبياً ولا يوفرون سوى القيادة والرفع الثقيل، في التطبيقات الأخرى لهذا النموذج ، كما هو الحال في ألمانيا، يوجد ما يعادلها مسعف، لكنه مساعد للطبيب مع نطاق محدود من الممارسة، لا يُسمح لهم إلا بأداء إجراءات دعم الحياة المتقدمة إذا أذن لهم الطبيب، أو في الحالات التي تهدد فيها الحياة على الفور. تميل سيارات الإسعاف في هذا النموذج إلى أن تكون مجهزة بشكل أفضل بأجهزة طبية أكثر تطوراً، في جوهرها، لتوصيل قسم الطوارئ إلى المريض، يعتبر النقل عالي السرعة إلى المستشفيات ، في معظم الحالات، غير آمن على نحو غير ضروري، والأفضلية هي البقاء وتقديم رعاية نهائية للمريض حتى يكون مستقرًا طبيًا، ثم يتم النقل، في هذا النموذج، يمكن للطبيب والممرض أن يقوما بتوظيف سيارة إسعاف مع سائق، أو قد يوظفان مركبة استجابة سريعة بدلاً من سيارة إسعاف، مما يوفر الدعم الطبي للعديد من سيارات الإسعاف.