books important points in planning surgery

يجب أن تتشارك عدة تخصّصات لتحديد الخطة الجراحية الكاملة. وتشمل: أخصائي الغدد الصم، وأخصائي الأعصاب، وأخصائي طب العيون، وأخصائي جراحة الأعصاب، وأخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة.

دور أخصائي الغدد الصم

يشارك أخصائي الغدد الصم في التحضير لجراحة التنظير الداخلي الأنفي فقط في حال كان الورم موجودًا على الغدة النخامية. يُعالَج الورم أولاً من الناحية الدوائية بطريقتين: التحكم في مستويات الهرمونات التي تفرزها الغدة النخامية، وتقليل حجم الورم. إذا لم تنجح هذه الطريقة عندها يُحال المريض إلى الجراحة. الأنواع الرئيسية لأورام الغدة النخامية هي:

• الأورام المُفرزة لهرمون البرولاكتين (PRL): وهي أكثر أورام الغدة النخامية شيوعًا. وهي مرتبطة بالعقم، واضطراب الوظيفة الجنسية للغدد التناسلية؛ لأنها تزيد من إفراز البرولاكتين. أحد الأدوية التي يستخدمها أخصائي الغدد الصم هو البروموكريبتين (BRC)، الذي يعمل على إعادة مستويات هرمون البرولاكتين إلى حدوده الطبيعية، وثبت أنه يؤدي إلى انكماش الورم أيضًا. تشمل الأدوية الأخرى لعلاج أورام البرولاكتين الكينغولايد (CV) أو الكابرجولين (CAB) التي تعمل كمضادات دوبامين (D2). عادةً ما تُجرى الجراحة التنظيرية الداخلية الأنفية كملاذ أخير عندما يكون الورم مقاومًا للأدوية، أو عندما لا يظهر أي انكماش للورم، أو عندما لا تعود مستويات البرولاكتين إلى حدودها الطبيعية بعد العلاج.
• الأورام المفرزة لهرمون النمو: حالة نادرة جدًا ناتجة عن زيادة إفراز هرمون النمو. يوجد حاليًا أقل من 400 ألف حالة في جميع أنحاء العالم، ونحو 30 ألف حالة جديدة كل عام. على الرغم من ندرة هذه الحالة، فإن هذه الأورام تشكل 16% من أورام الغدة النخامية المُستأصَلة، وينتج عن الورم عادةً تضخم في الأطراف، أو اعتلال مفصلي، أو فرط التعرق، أو تغيرات في ملامح الوجه، أو تورم الأنسجة الرخوة، أو الصداع، أو التغيرات في الساحة البصرية، أو قصور الغدة النخامية. نظرًا لأن العلاج الدوائي لم يكن له تأثير يذكر على هذه الأورام، فإن الجراحة عبر العظم الوتدي لإزالة جزء من الغدة النخامية هي الخيار الأول للعلاج.
• الأورام المفرزة للهرمون المنبه للدرق (TSH): حالة نادرة أخرى تمثل فقط 1% من العمليات الجراحية المُجراة على الغدة النخامية،  يحدث فيها زيادة في إفراز الهرمون المنبه للغدة الدرقية. يسبب الورم فرطًا في نشاط الغدة الدرقية، وسيؤدي ذلك إلى صداع واضطرابات في الساحة البصرية. على الرغم من أن الجراحة هي الخطوة الأولى من العلاج، لكنها لا تؤدي إلى شفاء المريض عادة. بعد الجراحة يُعالَج المرضى من خلال إعطائهم أدوية نظائر السوماتوستاتين، وهو نوع من العلاج باستخدام الهرمونات البديلة، لأن الأورام المرتبطة بالهرمون المنبه للدرق تزيد من التعبير عن مستقبلات السوماتوستاتين.
• الأورام المفرزة للهرمون الموجّه لقشر الكظر (ACTH): هذا الورم هو نتيجة لزيادة إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر، ما يؤدي إلى متلازمة كوشينغ. للدواء تأثير ضئيل على الحالة، وبالتالي الجراحة هي الخيار الأفضل. ينتج عن استئصال الورم معدل شفاء يتراوح بين 80% و90%.

دور أخصائي التصوير العصبي

يلتقط أخصائي الأشعة العصبية صورًا للحالة، بشكل يكون فيه الجراح مستعدًا لما يمكن حدوثه أثناء الجراحة مسبقًا. ويشمل ذلك تعريف الآفة أو الورم، والسيطرة على آثار العلاج الطبي، وتحديد الحيّز الذي تشغله الآفات، والتحقق من إزالة الآفات. تشمل الآفات المرتبطة بالجراحة التنظيرية الداخلية الأنفية:

• الورم الغدي الميكروي النخامي.
• ورم الغدة النخامية الكبير.
• كيسات راتكه المشقوقة.
• داء التهاب الغدة النخامية.
• النقائل إلى الغدة النخامية.
• السرج الفارغ.
• الورم القحفي البلعومي.
• الأورام السحائية.
• الأورام الدبقية التصالبية (على التصالب البصري)، و المهادية.
• أورام الخلايا الجنسية.
• الورم العابي على الحدبة الرمادية.
• الخراجات العنكبوتية.
• الأورام العصبية على العصب مثلث التوائم.

دور طبيب العيون

تغزو بعض الأورام فوق السرج التركي صهريج التصالبة مسببة ضعفًا في البصر. في هذه الحالات يحافظ أخصائي طب العيون على الصحة البصرية عن طريق إعطاء العلاج قبل الجراحة، وتقديم المشورة للتقنيات الجراحية المناسبة بشكل لا يكون فيه العصب البصري في خطر، والعناية بالعيون بعد الجراحة. تشمل المشاكل الشائعة:

• عيوب الساحة البصرية.
• انخفاض الفعالية البصرية.
• الجهد المستحث البصري (VEP).
• عمى الألوان.
• ضعف حركات العين.