books how to treat tuberculosis

يعدّ استخدام الأدوية حجر الأساس في علاج مرض السل، غير أنَّ علاج هذا المرض يستغرق وقتًا أطول بكثير مقارنةً بمدَّة علاج أنواع العدوى البكتيريَّة الأخرى، وهنا تكمن أهمية الكشف المبكر عن الإصابة بالعدوى، واستخدام المضادَّات الحيويَّة المُناسبة لضمان علاج مرض السل، وحقيقةً، يعتمد اختيار المضاد الحيوي المُناسب، وطول فترة العلاج على عوامل عِدة، منها ما يأتي:

• الإصابة بالسل الكامن، أو السل النِّشِط.
• الإصابة ببكتيريا السل من سلالة مقاوِمة للأدوية.
• عُمر المُصاب، وصِحَّته العامَّة.
• موقع الإصابة بالعدوى.

وربما يصبح مرض السل خطيرًا ويُهدِّد حياة المُصاب في حالة عدم علاجه، غير أنَّ فُرصة حدوث الوفاه بسبب السل تكون نادرة في حالة إتمام العلاج باستخدام المضادات الحيويَّة، وغالبًا لا يحتاج المُصاب لدخول المستشفى خلال فترة العلاج.

علاج مرض السل الكامن

فكما ذُكر سابقًا، في حالة الإصابة بمرض السل الكامن تكون هناك فُرصة للإصابة بالسل النشِط في مرحلة مُعيَّنة مُستَقبَلًا، وأنَّ استخدام الأدوية في حالة السل الكامن يقلِّل من فُرصة الإصابة بالسل النَّشِط، ويعدّ خطوة هامَّة لمنع انتشار المرض، وفي الحقيقة، يستمر النظام العلاجي في حالة السل الكامن لفترة أقصر مقارنةً بفترة علاج السل النشِط، يُستخدم فيها أيضًا كميَّة أقل من الأدوية، التي تقتل البكتيريا التي قد تُسبِّب المُشكلات في حال أصبح المرض نشِطًا، وهو ما يُعرف بالعلاج الوقائي، ويتمثَّل العلاج الوقائي الأكثر شيوعًا في حالة السل الكامن باستخدام قُرص واحد يوميًّا من المُضادّ الحيوي آيزونيازيد (بالإنجليزية: Isoniazid)، لمدّة تتراوح بين 6-9 شهور.

علاج السل النشِط

يحدث السل النَّشِط أو مرض السل عندما تُصبح بكتيريا السل نشِطة، ولا يتمكَّن الجهاز المناعي وقف نموّها في الجسم، فيكون من الضروري جدًّا بدء العلاج، ويجدر بالمُصاب الحرص على الاستمرار بتناول الأدوية كما وصفها الطبيب، لتجنُّب نقل العدوى للآخرين، أو الإصابة بالمرض مرة أخرى وإيجاد صعوبة في محاربة المرض في المستقبل، أو حدوث مقاومة دوائيَّة في حالة عدم إتمام كامل فترة العلاج، فعلاج السل المقاوِم للأدوية يكون أكثر صعوبة وتكلفة، وفي الحقيقة، يُمكن علاج مرض السل بتناول مجموعه من الأدوية لفترة تتراوح بين 6-9 شهور، وقد اعتمدت منظمة الغذاء والدواء التابعة للولايات المتحدة في الوقت الحالي عشرة أدوية تُستخدم لعلاج مرض السل، إذْ يتضمن خط العلاج الأولي لمرض السل النَّشِط مجموعه من الأدوية التي تعدّ جوهر النظام العلاجي، وهي؛ دواء آيزونيازيد (بالإنجليزية: Isoniazid)، وريفامبين (بالإنجليزية: Rifampin)، وإيثامبوتول (بالإنجليزية: Ethambutol)، وبيرازيناميد (بالإنجليزية: Pyrazinamide).

وقد يوصي الطبيب بإجراء اختبار يكشف عن أنواع المضادات الحيويَّة الفعَّالة في قتل بكتيريا السل، واعتمادًا على نتائج هذا الاختبار، يلتزم المُصاب بتناول ثلاثة أو أربعة من أدوية السل لمدّة شهرين، وبعد ذلك يلتزم بتناول دوائين فقط لمدّة 4-7 شهور، ومن المُمكن أنْ يبدأ الشعور بالتحسن بعد مضي بضعة أسابيع من بدء استخدام الأدوية، إلَّا أنَّ علاج السل يستغرق وقتًا أطول مقارنةً بأنواع العدوى البكتيريَّة الأخرى.

مرض السل خارج الرئة

يُصيب مرض السل عادةً أجزاء الجسم التي يتم تزويدها بكميَّة كبيرة من الدم والأكسجين، وهذا يفسِّر سبب إصابة الرئتين في أغلب الأحيان بمرض السل، وهو ما يُطلق عليه السل الرئوي، وقد ينتشر مرض السل فيُصيب أجزاء أخرى في الجسم، كالعظام، والمفاصل، والعقد اللِّمفاوية، والأنسجة التي تُغطِّي الدماغ والحبل الشوكي، وأعضاء القناه البوليَّة والجهاز التناسلي، وتعدّ هذه الأجزاء هي الأكثر عُرضة لعدوى السل بعد الرئتين، ويُطلق على مرض السل حينئذٍ مرض السل خارج الرئة.

وفي الحقيقة، يُمكن علاج مرض السل خارج الرئة باستخدام التركيبة الدوائيَّة نفسها المُستخدمة لعلاج السل الرئوي، أمَّا في حالة إصابة الدماغ أو غشاء التامور الذي يُحيط بالقلب بمرض السل، قد يوصف نوع من أدوية الكورتيكوستيرويد في بداية الأمر، مثل البريدنيزولون (بالإنجليزية: Prednisolone) الذي يُستخدم لعِدة أسابيع، ويؤخذ مع المضادَّات الحيوية في الوقت ذاته، فيُساعد على تخفيف الالتهاب في الأجزاء المُصابة، ويجدر الإشارة إلى أنَّ الفترة العلاجية لمُعظم الأجزاء التي تُصاب بمرض السل تتراوح بين 6-9 شهور، باستثناء حالة إصابة السحايا بالسل، والتي تتطلب فترة علاجيَّة تتراوح بين 9-12 شهور للعلاج، ويجب الالتزام بتناوُل الأدوية تمامًا كما يصِفها الطبيب إلى حين انتهاء الدورة العلاجية كاملةً، كما هو الحال في علاج السل الرئوي.

مرض السل المقاوم للأدوية

قد يحدث مرض السل المقاوِم للأدوية نتيجة عدم إتمام الدورة العلاجيَّة المحدَّدة، أو نتيجة التقاط عدوى بكتيريا السل المقاومة للدواء، وفي حالة المُعاناه من هذا النوع يجب أخذ المزيد من الاحتياطات لمنع نقل العدوى للآخرين، ويُستخدم في علاج المُصاب بسلالة من بكتيريا السل المقاوِمة مزيجًا من أدوية خط الدفاع الثاني، والتي قد تكون فعاليّتها العلاجيَّة أقل، وهذا ما يستدعي الاستمرار بتناوُل هذه الأدوية لفترة أطول.

ومن أشكال مرض السل شديد الخطورة، ما يُطلق عليه المقاومة المتعدِّدة للأدوية المضادة للسل (بالإنجليزية: Multi-drug-resistant tuberculosis)، وهي إحدى أشكال مرض السل الناتج عن الإصابة ببكتيريا مقاومة لتأثير دواء ريفامبيسين وآيزونيازيد، وهي الأدوية الأقوى ضمن أدوية خط الدفاع الأول المضادة للسل، ويستغرق علاج هذه المُشكلة فترة قد تتجاوز 20-30 شهر، وقد يُعاني الفرد أيضًا من أعراض جانبيَّة أكثر، وفيها تُستخدم أدوية خط الدفاع الثاني في العلاج، وقد يتضمن العلاج مزيجًا من الأدوية، مثل؛ المضادات الحيوية التي تنتمي لمجموعه الفلوروكينولونز (بالإنجليزية: Fluoroquinolones)، أو مضادات حيوية تُعطى بالحقن، مثل؛ كابريومايسين (بالإنجليزية: Capreomycin)، وأميكاسين (بالإنجليزية: Amikacin)، وكاناميسين (بالإنجليزية: Kanamycin A)، أو أنواع من المضادات الحيوية الجديدة، مثل؛ إثيوناميد (بالإنجليزية: Ethionamide)، وبيداكويلين (بالإنجليزية: Bedaquiline)، وحَمْض البَارا-أمينوساليسيلي (بالإنجليزية: 4-Aminosalicylic acid)، التي تُعطى عادةً إلى جانب أنواع من العلاجات الأخرى.

وقد يُعاني الفرد أيضًا من أحد أنواع مرض السل نادرة الحدوث، وهو مرض السل الشديد المقاوم للعقاقير، أو اختصارًا (XDR-TB)، وهذا النوع يقاوم الريفامبيسين وآيزونيازيد، وأيْ نوع من الأدوية التي تنتمي لمجموعه الفلوروكينولونز، وعلى الأقل واحد من أصل ثلاثة من أدوية خط الدفاع الثاني التي تُعطى بالحقن، مثل كابريومايسين، وأميكاسين، وكاناميسين، ونظرًا لمقاومة هذا النوع لمُعظم الأدوية القويَّة المُستخدمة في علاج السل، تكون الخيارات العلاجية المُتبقية التي يُمكن استخدامها في العلاج أقل كفاءة.

أمَّا إذا كانت الأعراض الجانبيَّة التي يُعانيها المُصاب بالسل المقاوِم تمثِّل مُشكلة حقيقة له، يجب إبلاغ الطبيب أو الممرض لإيجاد الحلول المُناسبة له، ولكنْ على المريض الالتزام بالدواء وعدم تفويت الجرعات الدوائيَّة، وإتمام العلاج حتى النهاية، وأخيرًا، يوصى بتكثيف الجهود المبذوله من قِبل المجتمع والأفراد العاملين في مجال الرعاية الصحية، في تزويد المُصاب بكافة الوسائل التي تُمكِّنه من متابعة تناول جميع أدويته بالطريقة الصحيحة، ويشمل ذلك تقديم المعلومات، والاستشارات، والدعم المادِّي للمُصاب.

الأعراض الجانبيَّة للأدوية

يُرافِق تناول الأدوية المُستخدمة لعلاج السل أعراض جانبيَّة محدَّدة، خاصَّة بكل نوع من الأدوية، وفيما يأتي بعض الأمثلة على ذلك:

• آيزونيازيد: قد يُرافق تناوُل هذا الدواء الشعور بالتعب، أو الغثيان، أو فقدان الشهيَّة للطعام، ومن المُمكن أيضًا أنْ يتسبَّب في حدوث التهاب الكبد، لذا يركِّز الطبيب على إجراء فحوصات الدم المُنتظمة، للكشف عن مشاكل الكبد، وحقيقةً، قد يُسفر عن تناوُل دواء آيزونيازيد الإصابة بالخدر أو النخز في اليدين أو القدمين، غير أنَّ هذه المُشكلة تعدّ نادرة الحدوث في حالة الاهتمام بالتغذية الجيدة.
• ريفامبيسين أو ريفامبين: يجب إعلام الطبيب في حالة ارتداء العدسات اللَّاصقة اللَّينة، أو زراعة العدسات، لاحتمالية تأثير هذا الدواء على العدسات وتغيير لونها، ليس هذا فحسب، فدواء ريفامبيسين قد يُسبب أيضًا تغيُّر لون البول، والعرق، واللُّعاب وتحويله للَّون الوردي البرتقالي، غير أنَّ هذا العَرَض الجانبي ليس له أضرار صحيَّة ولا يستدعي القلق، ويجب الإشارة إلى أنَّه من المُحتمل أنْ يقلِّل دواء ريفامبيسين فعاليَّة أقراص منع الحمل، وبعض أنواع الأدوية الأخرى، لذا من الضروري إخبار الطبيب حول أنواع الأدوية التي يتم تناوُلها، قبل صرفه لهذا الدواء، وقد يكون هناك حاجة لمُناقشة استخدام وسائل منع الحمل الأخرى في حال كانت المرأة تتناول أقراص منع الحمل.
• إيثامبوتول: قد يسبب مشاكل بصريَّة، لذا يتم إجراء فحص النظر خلال فترة العلاج بهذا الدواء، أمَّا في حالة تأثُّر الرؤية فعلًا، فيجب على المُصاب وقف تناوُل الدواء، والتواصل مباشرةً مع الطبيب.
• بيرازيناميد: عادةً ما يُؤخذ هذا الدواء في فترة 2-3 الشهور الأولى فقط من العلاج، في الأثناء، قد يُسبِّب تناوُل دواء بيرازيناميد الغثيان وفقدان الشهيَّة للطعام، ويجب استشارة الطبيب في حالة ظهور طفح جلدي بدون سبب، أو في حالة الإصابة بالحمَّى، أو الشعور بالألم، أو ألم المفاصل تحديدًا، أثناء تناوُل الدواء.

يجب الإشارة إلى ضرورة إبلاغ الطبيب فورًا في حالة ظهور الأعراض الجانبيَّة لاستخدام الأدوية، وعمومًا، يوجد عدد من الأعراض الجانبية التي ترافق تناوُل أدوية علاج السل والتي يجب أنْ يكون المُصاب على دراية بها، ومنها الآتي:

• المُعاناه من اضطراب المعدة، أو الغثيان، أو التقيؤ، أو الإسهال، أو فقدان الشهيَّة للطعام.
• الإصابة بالطفح الجلدي، أو الكدمات، أو صفار الجلد.
• الشعور بوخز في اليدين أو القدمين، أو فقدان الإحساس فيها.
• الإصابة بحكة الجلد.
• حدوث تغيُّرات في البصر، خاصَّةً فيما يتعلَّق باللون الأحمر أو الأخضر.
• اصفرار العينين.
• نزول البول داكن اللون.