books rhinoplasty

مقدمة

الأنف من الأعضاء البارزة والمهمة في الوجه والامتداد الخارجي لجهاز التنفسي العلوي، فبالإضافة لدوره البارز في تصفية الهواء المستنشق بواسطة الشعيرات الموجودة في الانف وترطيبه بواسطة الغدد المخاطية فان له دور بارز في عملية الشم لوجود الخلايا الشمية في سقف الانف والتي تساعدنا في التميز بين الروائح المختلفة فمثلا تحفز على افراز المعدة عند شم رائحة الطعام اللذيذة. ومن فوائده الأخرى فهو ممر لتصريف افرازات الغدد الدمعية والجيوب الأنفية إلى البلعوم أو الخارج. كذلك الانف مهم جدا في إعطاء الشكل الخارجي للوجه ومميزاته.

تاريخ عملية تجميل الأنف

يُسجّل التاريخ بأنّ الجراحة التجميليّة للأنف انطلقت من الحضارة الهنديّة ووصلت لأرض العرب عبر ترجمة مؤلّفات سوشروتا التي أخذ مسؤوليّة نقلها إلينا ابن أبي أُصيبعة في القرن الثامن بعد الميلاد، أمّا الأُسس الأوليّة التي تتضمنّها عملية تجميل الأنف فيُنسَب الفضل فيها للفراعنة في السنة قبل الميلاد، وأول عمليّة تجميل في الأنف فقد أجراها الطبيب جون أورلاندو عام 1887، وهو المختّص في الأنف والأذن والحنجرة، بعد ذلك انتقل مُعترَك التطوُّر في مجال الجراحة التجميليّة للأنف إلى الغرب خصوصًا بعد الحروب العالميّة التي حدثت، والتي حتّمت على الاختصاصيين والجرّاحين إيجاد الحلول المناسبة بُغية ترميم التشوهات التي أصابت العديد من الناس حينذاك.

أسباب تشوهات الانف

1. تشوهات ولادية (Congenital) تظهر في الجنين بعد الولادة هناك حالات ولادية نتيجة لتعرض المراة الحامل لعوامل خارجية مختلفه ا ثناء الأشهر الأولى من الحمل أو أثناء الولادة.
2. عوامل وراثية (Hereditary factors) يكون الانف اما كبيرا أو صغيرا أو مفقود الانف أو مشروم الانف.
3. الأمراض الزهرية الجنسية(Venereal diseases) التي قد تصيب الام وتنتقل للجنين وتؤدي بالتالي إلى تشوه الانف (saddle nose) مثل سرج الحصان.
4. الجذام (leprosy)من الأمراض المعدية والتي تؤدي إلى تأكل الانف وتشوهه.كذلك تدرن الجلد أو السل الجلدي (lupus vulgaris).
5. الأورام السرطانية (Malignant tumors) مثلا اورا م الخلايا القاعدية التي تصيب الجلد.
6. الحوادث المرورية والمشاجرات وعند الملاكمين، قد تؤدي إلى كسور في عظام الانف مع تشوهه.
7. تضخم الغدد الجلدية الدهنية وغيرها خاصة في الكبار(rhinophyma) تؤدي إلى تضخم الانف بصورة غير طبيعية.

تقويم وتجميل الانف

1. ان عملية تقويمة الانف ضرورية في حالات التشوهات الولادية ويتم هذا في الأشهر الأولى من العمر وذالك لأهميتها في تنفس الطفل وتغذيته خاصة عندما يكون الانف مفتوحا مع الفم مثل حالات ((facial cleft.
2. حالات تشوه وكسور عظام الانف في الحوادث المختلفة يمكن تعديل العظام فورا في المستشفى أو تاجيلها لحين استقرار حالة المريض وذهاب التورم من الانف.
3. تشوه الانف للانحراف الشديد في الحاجز الانفي مع صعوبة التنفس والصداع الشديد والتهاب الجيوب الانفية، ممكن اجراء تعديل الانف دون التقيد بعمر محدد إذا كان التشوه مؤدي إلى صعوبات بالتنفس.
4. في حالة الأورام الخبيثة والأمراض الأخرى ممكن اجراء عملية تقويم الانف بعد رفع الورم والتاكد من استقرار الحالة المرضية بالاستفادة من الانسجة القريبة من آلاف أو حتى البعيدة منه.
5. تقويم وتجميل الأنف في ما عدا الحالات السابقة يفضل اجراءها بعد 18 سنة اي لحين استقرار نمو الانف والحاجز الانفي لان اجراءه قبل هذا الوقت قد يؤدي تغيير في نمو الانف وعظام الوجه قد يحتاج إلى تقويم لاحقا.

أنواعها

• بناء أو تصنيع الانف (Nasal Reconstruction) في الحالات المرضية أو السرطانية التي يفقد المريض انفه أو يصاب بتشوه في عظام وغضاريف بحيث يحتاج إلى إضافة عظام وغضاريف لابراز شكل الانف الخارجي فيتم اخذ هذه العظام والغضاريف من نفس الشخص اما من عظام الحوض أو الأضلاع أو صيوان الاذن وجلد لتغطية العظام من الانسجة القريبة أو البعيدة كالاطراف أو البطن، ويمكن استخدام مواد صناعية مثل (silicone) بدلا من العظم أو الغضروف أو وضع انف صناعي في حالة استحالة اجراء العمليات لأسباب عديدة.
• تجميل الأنف (Rhinoplasty) في أغلب الأحوال تجرى هذه العملية من اجل تصغير الانف واظهاره بصورة أفضل، خاصة عندما يكون الانف كبيراويؤثر بصورة كبيرة على نفسية الشخص.ويتم في هذه العملية رفع جزئي لعظام وغضاريف الانف وحسب اجتهاد الطبيب المختص وذالك من خلال جرح غير ظاهري في مناخر الانف تحت التخدير العام أو الموضعي حسب شدة الحالة ومقدار التشوه.
• تعديل الحاجز الانفي (Septoplsty) ويتم اجراء هذه العملية عندما يكون الحاجز الانفي مشوها ومؤدي إلى صعوبة التنفس والصداع ويمكن اجراء عملية تجميل الانف معا.
• عمليات التجميل الثانوية (Secondary Rhinoplasty( وتتم هذه العمليات من اجل تقويم الانف لمرحلة جديدة لرفع التشويهات المتبقية في الانف وتحسين منظره الخارجي.

اجراءات بعد العملية

1. نوم المريض بدرجة 45 اي الراس مرفوع لتفادي حدوث تورم في الوجه.
2. تفادي النوم على جهة لمنع حدوث ضغط على الانف يؤثر على النتيجة النهائية.
3. تفادي السجود في الصلاة واجراء الصلاة بوضعية الجلوس.
4. عدم رفع اي ثقل كبير.
5. يمكن استعمال كمادات ثلج اسفل العينين لمنع ازرقاق المنطقة.
6. عدم التعرض للحرارة والشمس لفترة طويلة.

مضاعفات العملية

مثلها مثل أى عملية جراحية ممكن حدوث بعض المضاعفات التي يمكن تفاديها باستشارة الطبيب ومنها:

1. النزف: ممكن تفاديها وذلك بالتحضير الجيد للعملية وبعدم استعمال الاسبرين لمدة اسبوعين قبل العملية أو اي دواء اخر وحسب إرشادات الطبيب.
2. التهاب القصبات الهوئية: بمنع التدخين لمدة اسبوعين قبل العملية.
3. تورم الشفة والوجه: رفع الراس 45 درجة، استعمال كمادات ثلج.
4. نتائج العملية، ان عمليات تجميل الانف تحتاج إلى صبر لحين الحصول على النتائج النهائية وخاصة اصحاب الجلد السميك (thick skin)يحتاجون عدة شهور لحين النتائج النهائية.
5. حدوث بعض التليفات أو التندبات نتيجة عدم اندمال الجرح ويمكن رفعها بعملية #عدم رضا المريض على النتيجة النهائية ممكن اجراء عملية الانف الثانوية تكميلية.
6. انسداد الأنف ومشاكل التنفس: وغالبا ما تحدث تلك المضاعفات عندما يرغب المريض في تصغير الأنف أكثر من المسموح، وقد يحدث نتيجة التصاق الأنسجة الداخلية للأنف.
7. مشكلة القنوات الدمعية: حيث تقوم العين بإفراز الدموع بعد العملية بصورة مستمرة، وذلك عندما يتم تقليص عرض الأنف بصورة خاطئة.
8. اسوداد جلد الأنف: وهي من الأضرار قليلة الحدوث بعد العملية، والتي يصعب التعامل معها أو معالجتها.
9. انفصال عظام الأنف عن الغضاريف: حيث تكون الأنف على شكل هرمين معكوسين، وهذا عند تصغير قبة الأنف بشكل مبالغ فيه، حيث يصعب التحامهما وعودتهما لصورتهما الطبيعية.
10. انحراف حاجز الأنف: وهي من المشكلات التي تظهر بعد مرور مدة تتراوح بين شهر ونصف إلى شهرين على العملية، وقد تكون بسبب إجراء خاطئ من الجراح، أو لأسباب تتعلق بطبيعة تكوين الأنف والتئامها، وهي خارجة عن سيطرة الطبيب.