كتب somatic presentation disorder

التعريف

اضطرابات العرض الجسدي مجموعة من الاضطرابات، تتوافق مع التعريف التالي: أعراض جسدية تُماثل الأعراض المُشاهدَة في الأمراض أو الإصابات الجسدية دون وجود سبب جسدي يمكن التعرف عليه. وبهذا، يكون تشخيص اضطرابات العرض الجسدي تشخيصًا استبعاديًا. تُصنّف اضطرابات العرض الجسدي في أربع فئات طبية رئيسة: الأعراض الجسدية العصبية والقلبية والألم والأعراض الهضمية.

الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية

سُميت اضطرابات العرض الجسدي سابقًا في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي الاضطرابات جسدية الشكل. وشمل ذلك المصطلح الحالات التالية:

• اضطراب التحويل: من اضطرابات العرض الجسدي، ينطوي على الفقدان الفعلي لوظيفة جسدية، من أمثلته العمى والشلل والخدر وتنتج من القلق المفرط.
• اضطراب الجسدنة.
• توهم المرض.
• اضطراب التشوه الجسمي: ينشغل المصاب بصورة جسده، ويتجلى الاضطراب بالقلق المفرط حول شكل الجسم والانشغال بوجود عيب مُتخيل في مظهر الجسم.
• اضطراب الألم.
• اضطراب العرض الجسدي غير المُميز: وهو عرض جسدي واحد غير مبرر لمدة ستة أشهر على الأقل.

في النسخة الأحدث من الدليل الإحصائي والتشخيصي للاضطرابات النفسية الطبعة الخامسة، وضعت اضطرابات العرض الجسدي تحت تسمية اضطرابات العرض الجسدي والاضطرابات المتعلقة به:

• اضطراب العرض الجسدي: تشمل الكثير من الحالات التي كانت تُعرف سابقًا باسم اضطرابات الجسدنة وتوهّم المرض أيضًا.
• الاضطراب المُفتعل: إذا أُحدثت الأذية للذات أو لشخص آخر (يُعرف سابقًا باسم الاضطراب المُفتعَل بالوكالة).
• اضطراب قلق المرض: من اضطرابات العرض الجسدي يتميز بقلق مستمر ومفرط حيال الإصابة بمرض خطير. خضع الاضطراب مؤخرًا للمراجعة وعُدل إلى ثلاث تصنيفات.
• الاضطراب جسدي الشكل غير المحدد بشكل آخر.

من هذه الاضطرابات الحمل الكاذب واحتباس البول النفسي والمرض الجماعي نفسي المنشأ (تسمى أيضًا الهستيريا الجماعية).

اعترفت المراجعة النصية للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية باضطراب الجسدنة باعتباره اضطرابًا نفسيًا، ولكن الطبعة الخامسة من الدليل دمجت اضطراب الجسدنة مع الاضطرابات جسدية الشكل غير المميزة وبهذا أصبح من اضطرابات العرض الجسدي، وهو تشخيص لم يعد يحتاج عددًا محددًا من الأعراض الجسدية.

المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض

تصنف المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض، وهي أحدث نسخة من هذا التصنيف، اضطراب التحويل على أنه اضطراب افتراقي. ما زالت المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض تتضمن متلازمة الجسدنة.

الاضطرابات المقترحة

تتضمن اضطرابات العرض الجسدي الإضافية المقترحة:

• اضطراب الجسدنة المُجْتزأ: على الأقل أربع شكاوى جسدية غير مفسرة عند الرجال وست شكاوى عند النساء.
• الاضطراب جسدي الشكل المتعدد: ثلاث شكاوى جسدية غير مفسرة على الأقل على مقياس تقييم الرعاية الأولي للاضطرابات النفسية وعامين على الأقل من الأعراض النشطة.

اقتُرحت هذه الاضطرابات لأن اضطرابات العرض الجسدي المصنفة إما مقيدة بشدة أو واسعة جدًا. في دراسة أجريت على 119 من مرضى الرعاية الصحية الأولية، وجدت معدلات الانتشار التالية:

• اضطراب الجسدنة: 1%.
• اضطراب الجسدنة المجتزأ: 6%.
• الاضطراب جسدي الشكل المتعدد: 24%.
• الاضطراب جسدي الشكل غير المميز: 69%

التشخيص

كل حالة من الاضطرابات جسدية الشكل لها معايير تشخيص خاصة بها.

جدال

كان الاضطراب الجسدي الشكل تشخيصًا مثيرًا للجدل، لأنه استند عبر التاريخ في المقام الأول على الشروط المنفية - أي عدم وجود تفسير طبي للشكوى الجسدية المقدمة. وبالتالي، يمكن لأي شخص يعاني من مرض غير مفهوم السبب أن يحقق معايير التشخيص لهذه الحالة النفسية، حتى لو لم تظهر عليه أية أعراض نفسية بالمعنى التقليدي لهذه الكلمة. في عام 2013-2014، كان هناك العديد من الحالات التي نُشرت على نطاق واسع، لأفراد تم قبولهم بشكل إلزامي في المصحات النفسية على أساس هذا التشخيص وحده. أثار ذلك المخاوف بشأن عواقب إساءة الاستخدام المحتملة لهذه الفئة التشخيصية.

سوء التشخيص

حسب رأي آلن فرانسيس، رئيس فرقة عمل) دي إس إم-آي في/ DSM-IV)، فإن تشخيص الاضطراب الجسدي الشكل الموجود في الإصدار (دي إس إم-5) يجلب معه خطر الإدراج الخاطئ لنسبة كبيرة من السكان تحت اسم المرض النفسي. «قد يُصنف ملايين الأشخاص بطريقة غير صحيحة، ويقع العبء على عاتق النساء أكثر من الباقي، لأنهن أكثر عرضةً للرفض بوصفهن بأنهن ( كارثيات )عندما يشتكين من أعراض جسدية».

العلاج

العلاج النفسي، وتحديدًا العلاج السلوكي المعرفي، هو العلاج الأكثر استخدامًا في اضطرابات العرض الجسدي. في 2016، أظهرت دراسة معشاة على مدى 12 أسبوعًا تحسنًا كبيرًا ثابتًا في مقاييس القلق الصحي عند اتباع العلاج السلوكي المعرفي مقارنةً بمجموعة المراقبة.

يساعد العلاج السلوكي المعرفي من خلال:

• التدريب على خفض التوتر.
• التدريب على التأقلم مع الأعراض الجسدية.
• التدريب على التعامل مع الاكتئاب والمشاكل النفسية الأخرى.
• تحسين نمط الحياة.
• إنقاص الانشغال بالأعراض الجسدية.

أظهر العلاج النفسي الديناميكي الشخصي المختصر عند المصابين بالاضطراب جسدي الشكل المتعدد فعاليته على المدى الطويل في تحسين جودة الحياة عند الأشخاص الذين يعانون من أعراض غير مفسرة طبيًا وصعبة المعالجة والمتعددة.

استُخدمت مضادات الاكتئاب أيضًا في علاج أعراض الاكتئاب والقلق الشائعة بين المصابين باضطراب العرض الجسدي. لا تعالج هذه الأدوية العرض الجسدي بل تُرافق العلاج السلوكي المعرفي.