كتب physiological

المسارات الهرمونية وتحكم الغدد الصماء العصبية

• تقوم عملية الرضاعة الطبيعية بتأخير استئناف دورات المبيضين الطبيعية عن طريق تعطيل نمط إطلاق نبضات GnRH من منطقة تحت المهاد (hypothalamus)، وبالتالي تأخير إطلاق هرمون LH من الغدة النخامية (pituitary gland). تركيز( FSH) في البلازما أثناء الرضاعة يكون كافي لحث الجراب البويضي (follicle) على النمو، ولكن كمية هرمون LH  الغير كافية تؤدي إلى انخفاض إنتاج الأستروديولات (Estradiol) بواسطة هذا الجراب. فعند ازدياد نمو الجراب البويضي(Follicle) وعودة هرمون LH  إلي معدلاته الطبيعية، فإن عملية الرضاعة تمنع إفراز هرمون LH قبل التبويض وبالتالي تتعرض البصيلات للتمزق، أو تصبح كيسًا. فقط عند انخفاض الرضاعة إلى المستوى الذي يسمح بتكوين هرمون LH  قبل التبويض (preovulatory)، فتحدث الاباضة بتكوين الجسم الأصفر (corpus luteum) في حالته الطبيعية، لذلك تقوم عملية الرضاعة بتأخير بدء المبيضين بالقيام بدورهم الطبيعي عن طريق تثبيط وليس تعطيل المبيضين تمامًا، ولاتزال عملية تثبيط إطلاق GnRH  من تحت المهاد (hypothalamus) غير معروفة.

التحفيز الإرضاعي

ترتبط كثافة الإرضاع ارتباطًا مباشرًا بفترة انقطاع الطمث بعد الولادة. تحتوي كثافة الإرضاع على العديد من المكونات الديناميكية: تردد الرضاع، ومدة نوبة الرضاع، ومدة الرضاع في فترة 24 ساعة. ليس من الواضح أي من هذه يلعب الدور الأكثر أهمية في الحفاظ على انقطاع الطمث. كثافة الإرضاع شديدة التغير بين السكان. تظهر الدراسات التي أجريت على النساء الأمريكيات والاسكتلنديين أن 6 مرات على الأقل يوميًا و 60 دقيقة من الرضاعة في فترة 24 ساعة ستحافظ على انقطاع الطمث. أظهرت الدراسات المتزامنة لنساء الكونج في نساء بوتسوانا وجينيج في بابوا غينيا الجديدة أن نوبات الرضاع المتكرّرة جدًا وقصيرة جدًا التي تستغرق حوالي 3 دقائق، من 40 إلى 50 مرة يوميًا ترتبط بفترة انقطاع الطمث النموذجية التي تصل إلى عامين بعد الولادة.

عندما يرضع الرضيع، ترسل المستقبلات الحسية في الحلمة إشارة إلى الغدة النخامية الأمامية في المخ، والتي تفرز البرولاكتين والأوكسيتوسين. يؤدي البرولاكتين والأوكسيتوسين إلى إطلاق الحليب وإخراجه من الحلمة في حلقة التغذية المرتدة الإيجابية. كان يعتقد سابقًا أن هرمون البرولاكتين، الذي يتم إطلاقه من قبل الغدة النخامية الأمامية استجابةً لتحفيز العصب المباشر للرضاعة، كان مسؤولًا عن إنشاء مسارات هرمونية ضرورية للحفاظ على انقطاع الطمث. الآن، ومع ذلك، يبدو أن هذه العلاقة هي علاقة علاقة لا سببية لأن مستويات البرولاكتين في بلازما الدم هي ببساطة مؤشر على تكرار الرضاعة. الإرضاع والإطلاق اللاحق للبرولاكتين، ليسا مسؤولين بشكل مباشر عن انقطاع الحيض  ما بعد الولادة. بل هي إحدى الآليات التي تزيد من إنتاج الحليب، وبالتالي تزيد من تكلفة التمثيل الغذائي للإرضاع من الثدي للأمهات، مما يساهم في استمرار قطع الحيض.

يتم دعم الإرضاع كمؤشر للعقم  بدلاً من كونه عاملًا هرمونيًا مباشرًا في الدراسات التي تتعارض مع فرضية شدة الإرضاع، والتي تقول إن الإرضاع من الثدي أكثر كثافة (لفترات طويلة ومتكررة) سيؤدي إلى فترة أطول من انقطاع الطمث الارضاعي، نموذج الحمل الأيضي، الذي يفترض أن توفر طاقة الأم سيكون العامل الرئيسي لتحديد انقطاع الطمث بعد الولادة وتوقيت عودة وظيفة المبيض.

الرضاعة وتوافر الطاقة

تعتمد وظيفة المبيض بعد الولادة وعودة الخصوبة اعتمادًا كبيرًا على توفر طاقة الأم. ويرجع ذلك إلى التكاليف الأيضية المتسقة نسبيًا لإنتاج الحليب بين السكان، والتي تتقلب قليلاً ولكنها تمثل تكلفة كبيرة للأم. تنص فرضية الحمل الأيضي على أنه من المحتمل أن تستأنف النساء اللاتي يمتلكن طاقة أكثر أو موارد من السعرات الحرارية / الأيض وظيفة المبيض أسرع، لأن الرضاعة الطبيعية تمثل عبئًا أقل نسبيًا على وظيفته الأيضية الكلية. تواجه النساء اللاتي لديهن طاقة أقل عبئًا أعلى نسبيًا بسبب الرضاعة الطبيعية وبالتالي فإن لديهن طاقة استقلابية فائضة أقل للاستثمار في الإنجاب المستمر. وبالتالي فإن نموذج الحمل الأيضي يتوافق مع فرضية شدة الإرضاع، حيث أن الإرضاع الأكثر كثافة يزيد من الأعباء النسبية للإرضاع من الثدي على الأم. كما أنه يأخذ في الاعتبار الإمداد الكلي بالطاقة للأم في تحديد ما إذا كانت لديها موارد كافية من السعرات الحرارية / التمثيل الغذائي المتاحة لها لجعل التكاثر ممكنًا. إذا كان صافي إمدادات الطاقة مرتفعًا بما يكفي، ستستأنف المرأة دورة المبيض في وقت قريب على الرغم من أنها لا تزال ترضع الرضيع الحالي.

العقم

انقطاع الطمث بحد ذاته ليس بالضرورة مؤشراً على عدم وجود عيب، لأن عودة عمل المبيض هي عملية تدريجية وقد تحدث الخصوبة الكاملة قبل أو بعد الحيض التالي للولادة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون اكتشاف أو ظهور أول الحيض التالي للولادة نتيجة انسداد بسبب لوتشيا( lochia ) أو هرمون الاستروجين وليس الإباضة الفعلية. تطور انقطاع الطمث الإرضاعي كآلية للحفاظ على صحة الأم. تسمح فترة عدم الانتظام هذه للأم بتركيز طاقتها على الرضاعة الطبيعية وكذلك إتاحة الوقت لشفاء جسدها بين الولادات. يحدد تردد ومدد الإرضاع مدة بقاء الأم في حالة سيئة أثناء الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، هناك اختلاف بين الثقافات المختلفة. تقوم مجتمعات توركانا وجينج وكيشوا بالإرضاع من الثدي عند الطلب حتى يبلغ عمر طفلها حوالي عامين. يختلف توقيت الإباضة العائدة لهؤلاء النساء. بسبب هذه الفترات الفاصلة المختلفة بين هذه المجتمعات الثلاثة.