كتب lower back pain

اذا لم تجد ما تبحث عنه يمكنك استخدام كلمات أكثر دقة.

# آلام أسفل الظهر وعلاماته # آلام أسفل الظهر والبطن عند النساء # الام اسفل الظهر و الفقرات السفلية # أسفل الظهر # آلام الظهر # انحناء أسفل الظهر # آلام أسفل البطن # تقوس منطقة أسفل الظهر # الدرك الأسفل من الجنة # الوقاية من آلام أسفل الظهر # في الدرك الأسفل من الأحزان # أعراض آلام أسفل الظهر # ما سبب آلام أسفل الظهر # أنواع آلام أسفل الظهر # تشخيص آلام أسفل الظهر # التخلص من آلام أسفل الظهر # مخاطر آلام أسفل الظهر # ما أسباب أوجاع أسفل الظهر # ألم أسفل البطن والظهر

عرض المزيد

آلام أسفل الظهر (معلومة)

"ألم أسفل الظهر" (LBP) هي اضطرابات عضلية هيكلية شائعة تحدث في الظهر. يختلف الألم من مستمر خفيف إلى شعور حادّ مفاجئ. يمكن تصنيف ألم أسفل الظهر كألم حاد (إذا استمرّ أقل من 6 أسابيع)، أو شبه مزمن (6 - 12 أسبوعاً) أو مزمن (أكثر من 12 أسبوعاً). يمكن تصنيف الحالة أيضاً حسب السبب الأساسي، من حيث كونه ميكانيكياً أو غير ميكيانيكي أو ألم منقول. تتحسن أعراض آلام أسفل الظهر في غضون أسابيع قليلة من بدئها؛ حيث تختفي الأعراض تماماً لدى 40-90% من المصابين بحلول ستة أسابيع.

في معظم نوبات آلام أسفل الظهر، لا يُعرف سبب أساسي معيّن للحالة، حتى لا يتم البحث عنه، ويُعتقد بأن الألم ناتج عن مشكلات ميكانيكية مثل الإجهاد أو التواء المفصل. إذا لم يختفي الألم عن طريق العلاج المعتدل أو إذا كان الألم مصحوباً بمؤشرات كانخفاض الوزن غير المبرر، أو الحمّى، أو مشاكل كبيرة في الحركة أو الشعور، تكون ثمة حاجة إلى مزيد من الاختبارات للتحقق من وجود مشاكل خطيرة محتملة كامنة. في معظم الحالات، لا تكون أدوات التصوير كالتصوير المقطعي المحوسب مفيدة بل وتنضوي على مخاطرها الخاصة. على الرغم من ذلك، ازداد استخدام التصوير في الكشف عن آلام أسفل الظهر. تنتج بعض حالات آلام أسفل الظهر عن تلف الأقراص بين الفقرات، يفيد إجراء تمرين رفع الساق باستقامة لتحديد هذا السبب. عند الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن، قد يعطّل نظام معالجة الألم، ما يسبب آلام كبيرة استجابة للأحداث غير الخطيرة.

Initial management with non–medication based treatments is recommended. دواء لاستيرويدي مضاد للالتهاب are recommended if these are not sufficiently effective. Normal activity should be continued as much as the pain allows. Medications are recommended for the duration that they are helpful. A number of other options are available for those who do not improve with usual treatment. أشباه أفيونياتs may be useful if simple pain medications are not enough, but they are not generally recommended due to side effects. Surgery may be beneficial for those with disc-related chronic pain and disability or تضيق شوكي. No clear benefit has been found for other cases of non-specific low back pain. Low back pain often affects mood, which may be improved by علاج نفسي or مضاد اكتئابs. Additionally, there are many طب بديل therapies, including the تقنية ألكسندر and تداوي بالأعشاب, but there is not enough evidence to recommend them confidently. The evidence for معالجة يدوية care and معالجة نخاعية is mixed.

Approximately 9–12% of people (632 million) have LBP at any given point in time, and nearly 25% report having it at some point over any one-month period. About 40% of people have LBP at some point in their lives, with estimates as high as 80% among people in the دولة متقدمة. Difficulty most often begins between 20 and 40 years of age. Men and women are equally affected. Low back pain is more common among people aged between 40 and 80 years, with the overall number of individuals affected expected to increase as the population ages.

العلامات والأعراض

في العرض الشائع لآلام أسفل الظهر الحادّة، يزيد الألم بعد الحركة التي تنطوي على رفع الأشياء أو الانحناء الأمامي أو الالتواء. قد تبدأ الأعراض بعد الحركة مباشرةّ أو عند الاستيقاظ في صباح اليوم التالي. قد يختلف وصف الأعراض بدءاً من كونها رقيقة عند نقطة معينة إلى الألم المنتشر. قد تسوء الأعراض أو لا تسوء مع بعض الحركات مثل رفع الساق أو مع بعض وضعيات الجسم كالجلوس أو الوقوف. قد يوجد ألم يشعّ في الساقين (يُعرف باسم عرق النسا). عادة ما يعاني الأفراد من تجربة آلام أسفل الظهر الحادّة للمرة الأولى في الفترة العمرية بين 20 و40 عاماً. وغالباً ما يكون هذا السبب الأول الذي يراجع لأجله الشخص البالغ طبيباً متخصصاً. تحدث النوبات المتكررة لدى أكثر من نصف الأشخاص مع كون هذه النوبات أكثر إيلاماً من النوبة الأولى بشكلٍ عام. قد تحدث مشاكل أخرى مرافقة لآلم أسفل الظهر. يرتبط ألم أسفل الظهر المزمن بمشاكل النوم، بما في ذلك أن الزمن اللازم للاستغراق في النوم يكون أكبر، إضافة إلى اضطرابات أثناء النوم وقصر مدة النوم، وعدم الارتياح في النوم. إضافة لذلك، تظهر لدى معظم المصابين بألم أسفل الظهر المزمن أعراض الاكتئاب أو القلق.

الأسباب

ألم أسفل الظهر ليس مرضاً محدداً، بل هو شكوى قد تكون ناجمة عن مشاكل أساسية مختلفة بدرجات مختلفة من الشدة. معظم حالات ألم أسفل الظهر ليس لها سبب واضح لكن يُعتقد أنه ينتج عن مشكلات غير خطيرة في العضلات أو الهيكل العظمي مثل التواءات المفاصل أو الإجهاد. السمنة والتدخين وزيادة الوزن أثناء الحمل والتوتر والحالة الجسدية السيئة، ووضعيات النوم السيئة وقلة النوم، كلها أسباب قد تساهم في نشوء أو تفاقم آلام أسفل الظهر يتضمن التشخيص التفريقي الكامل العديد من الحالات الأقل شيوعاً. وتتضمن الأسباب الجسدية الفصال العظمي، داء القرص التنكسي بين الفقرات أو الانزلاق الغضروفي،فقرة مكسورة (كما في حالة هشاشة العظام) أو بسبب عدوى أو ورم في العمود الفقري وهذا أمر نادر الحدوث. قد تعاني النساء من آلام أسفل الظهر الحادة بسبب الحالات الصحية التي تؤثر على الجهاز التناسلي للأنثى، الانتباذ البطاني الرحمي أو الكيسة المبيضية أو سرطان المبيض أو ورم ليفي رحمي.حوالي نصف النساء الحوامل أبلغن عن أنهن عانين من ألم في أسفل الظهر أو منطقة العجز أثناء الحمل، بسبب التغيرات التي تحدث لأجسامهنّ ومركز الثقل لديهن ما تسبب في إجهاد العضلات والأربطة. يمكن تصنيف ألم أسفل الظهر على نطاق واسع إلى أربع فئات رئيسية:

الجهاز الهيكلي العضلي - الميكانيكي (بما في ذلك الإجهاد، التشنّج، أو الفصال العظمي)؛ النواة المنفتقة اللبّية، انزلاق غضروفي، تضيق شوكي، أو كسر انضغاطي.
التهابات - HLA-B27 المرتبطة بالتهاب المفاصل، بما في ذلك التهاب الفقار القسطي، التهاب المفاصل التفاعلي، التهاب المفصل في الصدفية، داء الأمعاء الالتهابي
خباثة – نقيلة عظمية من الرئة، الثدي، البروستاتا، الغدة الدرقية، وغيرها
معدٍ – التهاب العظم والنقي؛ خرّاج

قد ينتج ألم أسفل الظهر أيضاً عن عدوى في الجهاز البولي.

التشخيص

تشخيص السبب الكامن وراء آلام أسفل الظهر عادة ما يقوم به طبيب الطب التقويمي،(الاستيوباث - osteopathic physician)، أخصائي العلاج الطبيعي (الطبيب) أو عن طريق مقوم العظام.

في كثير من الأحيان، الحصول على تشخيص السبب الكامن وراء آلام أسفل الظهر أو الأعراض المرتبطة به معقد جدا.

التشخيص الكامل عادة من خلال مزيج من التاريخ الطبي للمريض، والفحص البدني، وعند الاقتضاء، الاختبارات التشخيصية، مثل أشعة الرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية.

وهناك عدد من العاملين في مجال الرعاية الصحية يتخصصون في تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر، بما فيها الأمراض بتقويم العمود الفقري يدويا، التقويم الطبي، العلاج البدني (العلاج الطبيعي)، (physiatrists) ،(anesthesiologists) / أطباء الألم، جراحين العظام أو جراحي الأعصاب. وتبين البحوث أن وجود اختلاف طول الساق لا يعني بالضرورة حدوث آلام الظهر.

تشخيص الحركة المقيدة لدوران الفخذ الداخلية أمرا سهلا.

استلقي على بطنك مع ضم الساقين معا.
احني ركبتيك 90 درجة حتى تشير القدمين إلى السقف.
مع حفظ الركبتين معا، باعد بين قدميك بحيث تشكل الساقين حرف 7.
دع شخص يقوم بقياس الزاوية بين الساق والخط العمودي.

الزاوية يجب أن تكون واحدة لكلا الساقين. ينبغي أن يكون الحد الأدنى لكل ساق من 40 درجة أو 40 درجة إذا كنت تلعب الغولف أو التنس.

دكتور "فاد" ومساعديه، وجد أن الحركة الدورانية الداخلية المقيدة للفخذ مرتبطة بألم أسفل الظهر للاعبي الغولف.

العلاج

الخطة العلاجية لعرق النسا أو الألم أسفل الظهر توقف عادةً على التشخيص الأكلينيكي للسبب المحدثة له.

العلاج التحفظي

بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى، من آلام أسفل الظهر (عرق النسا) يمكن معالجتها بالرعاية غير الجراحية.

بالنسبة لهؤلاء الذين يعانون من الالام الحادة قصيرة الأجل، بعض وسائل الانتصاف المنزل ([3]) قد يكون فعالا. [بحاجة إلى مرجع] (ClinicalEvidence.com)

استعرضت بصورة منتظمة تجارب عشوائية محكومة نشرت خلال نيسان/أبريل، 2004 واستنتجت:

العلاج المحتمل أن يكون مفيدا.

-المسكنات مثل مضادات الالتهاب اللاإستيرويدية أو عقار أسيتامينوفين. [4] [5]

-دعم القوس (Arch support).

-تقنية ألكسندر في المملكة المتحدة أظهرت تجربة إكلنيكة ذات فوائد على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة. [6]

-تطويع العمود الفقري للآلام الحادة ([4]) أو المزمنة ([5]).

وهناك قاعدة "التنبؤ الدليل الاكلينيكي" (clinical prediction) يمكن أن تحدد من هم الذين يستجيبون لهذه الطريقة.

مرخيات العضلات للآلام الحادة ([4]) أو المزمنة ([5]).

مضادات الاكتئاب لآلام أسفل الظهر المزمنة. [5]

البقاء نشطا بدنيا. [4]

التمارين الرياضية للألم المزمن. [5]

برامج مكثفة متعددة التخصصات قد تساعد لعلاج subacute ([4]) أو مزمنة ([5]) من آلام أسفل الظهر.

العلاج السلوكي ([5])

الوخز بالإبر (Acupuncture) يمكن أن تساعد الألم المزمن ([5])، إلا أن تجربة عشوائية أحدث أوصت بأن الفرق غير ملحوظ بين الأثر الحقيقي وخدعة الوخز بالإبر. [8]

العلاجات الأخرى

العلاجات الإضافية وقد تم في الآونة الأخيرة التي استعرضها مركز كوشرين :

-العلاج بالتدليك قد يستفيد بعض المرضى. [9]

-تطبيق الثلج و/ أو الحرارة (أو الحرارة الرطبة) غير مؤكد الفائدة. [10]

-تجارب فردية عشوائية محكومة قد أظهرت فائدة لـ:

تصحيح الفرق بين طول الساق ويمكن أن تساعد. ([14])

تصحيح الفرق بين طول الساق، تدرج من المطاط الصلب وكورك أو منصة في كعب الحذاء من ساقه قصيرة إذا كان الفرق بين الإثنين هو ساقيه 3/8ths بوصة أو أقل.

وإذا كان أكثر، أحذية إصلاح بناء ونقطة الضعف الوحيدة. الاستدقاق لتجنب بثلاثة أضعاف. وإذا كان أكثر من 3 / 4 بوصة، مع بداية 1 / 2 من ذلك ما تحتاج أن جسمك يمكن تعديل.

تقنية الطاقة في العضلات (اجتمع) قد تساعد (دراسة صغيرة). [15] العلاجات الأخرى التي لم تكن هي

موقف التعليم والتكيف (TMS) -زيادة دوران الفخذ الداخلية -زيادة الداخلية الفخذ أو تناوب مع تدليك النسيج الضام -القنب الطبية -ونظرا للاختلافات في منهجية الدراسة السريرية، واستعراض الدراسات السريرية في أي مجال واحد ليست بالضرورة قاطعة.

لأي شرط واحد، قد يكون من الضروري لمحاولة مجموعة متنوعة من العلاجات لإيجاد أفضل واحد (أو الجمع) لأفضل إدارة الألم. وفي جميع الحالات تقريبا، والعلاج الفيزيائي و/أو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ويشمل البرنامج أن تمتد، وتقوية القلب وأثر التكييف المنخفضة سيكون جزءا من برنامج العلاج وإعادة التأهيل.

دور المخدرات لآلام أسفل الظهر المزمنة غير مؤكد. [16]

جراحة يوصى بالجراحة عند عدم فاعلية العلاج التحفظي أو عند تطور الحالة بحيث يؤثر على الأعصاب مثل ضعف الساقين أو المثانة أو الأمعاء والتي ترى في حالة الانزلاق الغضروفي، أو في حالة خراج العمود الفقري أو حالة (cauda equina).

المؤشرات الأخرى لعمل جراحة تشمل ما يلي :

المرض الشديد انحلالي للقرص Disc.
العمود الفقري.
الجنف.
عدم الاستقرار في العمود الفقري.
نزيف العمود الفقري.
ورم خبيث بالعمود الفقري (سرطان).
العمود الفقري (hematoma).
انزلاق فقرة بالعمود الفقري.

وأكثر الأنواع شيوعاً للعمليات الجراحية تشمل (foraminotomy) ،(microdiscectomy) ،(discectomy) ،(laminectomy)أو الانصهار في العمود الفقري.

نوع آخر أقل شيوعاً هو جراحية تقنية تتألف من زرع الحبل الشوكي وعادة ما يستخدم لأعراض مزمنة (radiculopathy) (عرق النساء).

استبدال القرص بالفقرات القطنية هو أحدث تقنية جراحية للعلاج من الأمراض التنكسية القرص، وكذلك مجموعة متنوعة من الإجراءات الجراحية التي تهدف إلى الحفاظ على الحركة في العمود الفقري.

المجتمع والثقافة

تؤثر آلام الظهر على التكلفة الاقتصاديةالتكاليف الاقتصادية للفرد والمجتمع بشكل كبير، في الولايات المتحدة يعتبر هذا المرض من أكثر أنواع الألم انتشاراً لدى البالغين، ولذلك يُسبب ضياع أيام عمل كثيرة من الموظفين والعمال. وفي قسم الطوارئ يعتبر ألم العضلات والعظام في منطقة أسفل الظهر من أكثر المراجعات شيوعاً لدى القسم. وفي عام 1998 كان من المقدر لآلام الظهر أن تكون مسؤولة عن 90 مليار دولار من تكاليف الرعاية الصحية السنوية، وتكبد 5% من الأفراد 75% من تكاليف العلاج. بين عامي 1990 و2001 كانت هناك زيادة تبلغ أكثر من الضعف في عمليات دمج الفقرات في الولايات المتحدة، ورغم ذلك لم يحدث أي تحسن على مستوى أعداد المرضى أو مؤشرات الجراحة. وبالإضافة لتكاليف العلاج تؤثر هذه الآلام على العمل والانتاجية مما يؤدي لفقدان الوظيفة عند بعض الأشخاص. وحسب أيام العمل الضائعة في الولايات المتحدة تؤدي آلام الظهر إلى 40% من جميع أيام العطل. تسبب آلام أسفل الظهر العجز في نسبة مئوية أكبر من القوى العاملة في كندا وبريطانيا العظمى وهولندا والسويد مقارنة بالولايات المتحدة أو ألمانيا.

العمال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة نتيجة لإصابة عمل قد يَطلب منهم أصحاب العمل إجراء أشعة إكس، وإذا لم يكن هناك أي أثر غير طبيعي لا يتم احتساب الألم كمرض من مقدم الرعاية الصحية أو رب العمل. ولا يمكن تبرير رفض صاحب العمل لقبول مبرر ألم الظهر للموظف أو العامل عند عدم وجود دليل بتخوفه على مصلحة العمل. ويجب ألا يكون هناك أي مبرر قانوني يدفع صاحب العمل لإجراء اختبارات معينة للمريض يحددها مقدم خدمة التأمين الصحي.

الأبحاث

تحاول الأبحاث استخدام مفاصل القرص الفقري بشكل تجريبي، ولكن لا توجد أدلة مثبتة لاستخدامه على دمج الفقرات. ويحاول العلماء استخدام عوامل النمو لتطوير هياكل جديدة بين الفقرات، أو من خلال الزراعة البيولوجية، أو علاج بالخلايا أو هندسة الأنسجة.

المصدر: wikipedia.org

(2)