كتب diabetic retinopathy

اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية السكري، أو اعتلال الشبكية الناتج عن السكري، أو اعتلال شبكية العين السكري (بالإنجليزية: Diabetic retinopathy) هو من الأمراض التي تصاب بها العين ويستهدف هذا المرض الأوعية الدموية (بالإنجليزية: Blood vessels) المرتبطة بالشبكية (بالإنجليزية: Retina) التي تقع في مؤخرة العين، ممّا يؤدي إلى حدوث إنتفاخات أو نزيف أو تسرب السوائل في الأوعية الدموية، الأمر الذي يؤدي إلى تقليل كفاءة الشبكية في تحويل الضوء إلى صور وقد يتراوح الضرر من حدوث تغيرات في الرؤية إلى فقدان النظر (بالإنجليزية: Blindness)، يؤثر اعتلال الشبكية السكري على كلتا العينين في العادة وقد يتسبب بحدوث تلف أو ندبة في شبكية العين لدى المصاب إذا استمرّ دون علاج، كما يعد اعتلال الشبكية السكري من أكثر الأمراض الشائعة التي تصاب بها العين عند مرضى السكري (بالإنجليزية: Diabetes)، حيث أن مرض اعتلال الشبكية السكري لا يصاب به إلا مرضى السكري سواءً كانوا مشخصين أو غير مشخصين بعد بداء السكر، كما يعتبر اعتلال الشبكية السكري أحد المضاعفات المرتبطة بمرض السكري سواء كان مرض السكري من النوع الأول أو الثاني، كما يعد الأشخاص المصابين بالسكري من فترة طويلة أو غير القادرين على التحكم بمستويات السكر في الدم هم الفئة الأكثر عرضة من مرضى السكري للإصابة باعتلال الشبكية السكري، لكن على الجانب الآخر من الممكن الوقاية من اعتلال الشبكية السكري من خلال الكشف المبكر للإصابة والإدارة الجيدة لمريض السكري لمستويات السكر والقيام بالفحص الروتيني للعيون عند طبيب العيون (بالإنجليزية: Ophthalmologist) أو أخصائي البصريات (بالإنجليزية: Optometrist).

أعراض اعتلال الشبكية السكري

يبدأ المصاب باعتلال الشبكية السكري بملاحظة الأعراض المصاحبة عند حدوث ضرر حقيقي في العين، حيث من الممكن أن يبقى المصاب باعتلال الشبكية السكري لفترة طويلة دون معرفة الإصابة بالمرض قبل ظهور الأعراض، ومن الأعراض التي تتصاحب مع اعتلال الشبكية السكري ما يلي:

• الرؤية المزدوجة أو الرؤية غير الواضحة.
• ضعف القدرة على الرؤية بالألوان.
• ظهور بعض النقاط في مجال الرؤية والتي تسمى بالعوائم (بالإنجليزية: floaters).
• ضعف النظر في الليل.
• وجود البقع والخطوط في مجال الرؤية التي تعيق رؤية الشخص.
• وجود ظل في مجال الرؤية.
• الشعور بضغط وألم في العين.
• صعوبة القراءة.
• صعوبة معرفة الألوان.
• فقدان كلي ومفاجئ للنظر.

أسباب اعتلال الشبكية السكري

تعتبر مستويات السكر في الدم المرتفعة بشكل دائم نتيجة الإصابة بمرض السكري هي السبب بحدوث اعتلال الشبكية السكري، حيث أن مستويات السكر المرتفعة في الدم تؤدي إلى إلحاق أضرار بشبكية العين، حيث تؤدي حبيبات السكر إلى إغلاق الأوعية الدموية الصغيرة المرتبطة بشبكية العين، حيث يقوم في النهاية مرض السكري بتدمير هذه الأوعية الدموية، لكن العين تقوم بصناعة أوعية دموية جديدة بدلاً من المتضررة لكن هذه الأوعية تكون أقل كفاءة حيث أنه من السهل حدوث تسريب أو نزيف فيها.

عوامل خطر اعتلال الشبكية السكري

يعتبر الأشخاص المصابين بمرض السكري سواء النوع الأول أو الثاني هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة باعتلال الشبكية السكري، كما تزداد فرصة الإصابة لدى مرضى السكري في عدة حالات مثل إصابتهم بمرض السكري من فترة طويلة أو ارتفاع مستويات السكر في الدم لديهم بإستمرار أو مرضى السكري المدخنين، كما تزداد فرصة الإصابة لدى مرضى السكري المصابين بارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستويات الكوليسترول، كما تزداد فرصة الإصابة في حالة كان مريض السكري من عروق آسيوية أو أفروكاريبية وأيضاً تزاداد فرصة الإصابة لمرضى السكري في حالة الحمل.

أنواع اعتلال الشبكية السكري

ينقسم اعتلال الشبكية التكاثري إلى نوعين هما اعتلال الشبكية السكري المبكر واعتلال الشبكية السكري المتقدم، يمكن التفريق بين النوعين كما يلي:

• النوع الأول هو اعتلال الشبكية السكري المبكر (بالإنجليزية: Early diabetic retinopathy) والذي يُسمى أيضاً باعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (بالإنجليزية: Nonproliferative diabetic retinopathy) ويُرمز له NPDR، يُعد اعتلال الشبكية السكري المبكر هو النوع الأكثر شيوعاً بين مرضى اعتلال الشبكية السكري، ما يحدث باعتلال الشبكية السكري المبكر هو أن جدران الأوعية المرتبطة بالشبكية تضعف كما تظهر انتفاخات (بالإنجليزية: Microaneurysms) على جدران الأوعية الدموية الصغيرة، كما قد يتسرب الدم أو السوائل من الأوعية الدموية إلى الشبكية، أما الأوعية الدموية الكبيرة تبدأ بالتوسع ممّا يجعل قطرها غير منتظم كالعادة، يتدرج اعتلال الشبكية السكري المبكر من خفيف (بالإنجليزية: Mild) إلى شديد (بالإنجليزية: Severe) ويعتمد ذلك على عدد الأوعية الدموية المتضررة، كما من الممكن أن يتسبب اعتلال الشبكية السكري المبكر بانتفاخ الألياف العصبية في الشبكية، في بعض الأحيان قد يتسبب أيضاً بانتفاخ المنطقة المركزية في الشبكية والتي تسمى البقعة (بالإنجليزية: Macula) ممّا يسبب ما يعرف بالوذمة البقعية (بالإنجليزية: Macular edema) التي تحتاج إلى العلاج.
• النوع الثاني هو اعتلال الشبكية السكري المتقدم (بالإنجليزية: Advanced diabetic retinopathy) والذي يسمى أيضاً اعتلال الشبكية السكري التكاثري (بالإنجليزية: Proliferative diabetic retinopathy)، يعتبر اعتلال الشبكية السكري المتقدم هو نتاج تطور اعتلال الشبكية السكري إلى نوع أكثر حدة، يحدث ذلك عند نمو أوعية دموية غير طبيعية مرتبطة بالشبكية حيث تقوم هذه الأوعية الدموية باحداث تسريبات في المادة الهلامية التي تملئ مركز العين والتي تُسمى الخلط الزجاجي (بالإنجليزية: Vitreous humor)، تتسبب الندبات في مؤخرة العين على تحفيز نمو أوعية دموية جديدة، حيث تساعد هذه الأوعية الشبكية بالانفصال عن مؤخرة العين، كما قد تؤثر الأوعية الدموية على خروج السوائل من مقلة العين ممّا يزيد من ضغط العين، كما قد يتسبب في دمار العصب البصري (بالإنجليزية: Optic nerve) والذي يقوم بنقل الصور من العين إلى الدماغ ممّا يتسبب في نهاية المطاف بالإصابة بالمياه الزرقاء في العين (بالإنجليزية: Glaucoma).

الوقاية من اعتلال الشبكية السكري

يمكن الوقاية من اعتلال الشبكية السكري والتقليل من فرصة الإصابة من خلال بعض النصائح، حيث تتضمن هذه النصائح المحافظة على صحة العين والتأكد من سلامتها، ومن هذه النصائح ما يلي:

• القيام بفحص شامل للعين عند طبيب العيون مرة سنوياً، حيث يساعد ذلك على اكتشاف اعتلال الشبكية السكري المراحل المبكرة التي لا تتصاحب من أعراض غالباً.
• القيام بالتمارين بانتظام حيث تحافظ التمارين المنتظمة على صحة العين وتساعد على ضبط مستويات السكر في الدم.
• الإقلاع عن التدخين.
• المحافظة على ضغط الدم ومستويات الكوليسترول ضمن المعدلات الطبيعية.
• المحافظة على مستويات السكر في الدم ضمن المعدل الطبيعي.

كما يحتاج المرضى باعتلال الشبكية السكرية لاتباع بعض النصائح والتعليمات للمحافظة على ضغط الدم ومستويات السكر في الدم، ومن هذه النصائح والتعليمات ما يلي:

• تناول الطعام الصحي ووضع نظام غذائي متوازن.
• المحافظة على وزن الجسم الصحي.
• القيام بالتمارين الهوائية مثل المشي لمدة 150 دقيقة أسبوعياً بشكل منتظم.
• القيام بتفقد مستويات السكر في الدم عدة مرات يومياً خاصة إذا كان يعاني المصاب من التوتر أو مرض ما.
• اتباع تعليمات وتدابير الطبيب من أجل خفض ضغط الدم.
• عدم تناول الكحوليات.
• القيام بفحص السكري التراكمي أو ما يسمى اخْتِبارُ الهيموغلوبينِ الغليكوزيلاتي أو اختبار الهيموغلوبين A1C (بالإنجليزية: Glycosylated hemoglobin test) حيث يعبر هذا الفحص عم معدل مستويات السكر في الدم في في الشهرين أو الثلاثة شهور الماضية، يكون الهدف من هذا الفحص أن يكون معدل السكر في الدم أقل من 7%.

تشخيص اعتلال الشبكية السكري

يقوم الطبيب باجراء بعض الفحوصات الخاصة من أجل تشخيص العين باعتلال الشبكية السكري إلى جانب معرفة التاريخ المرضي وفحص العين، ومن هذه الفحوصات التي قد يفوم بها الطبيب ما يلي:

• فحص حِدَّةُ الإبصَار (بالإنجليزية: Visual acuity test) هو فحص العين الشائع حيث يقيس قدرة العين على الرؤية من مسافات مختلفة.
• توسيع الحدقة (بالإنجليزية: Pupil dilation) هو فحص يقوم فيه الطبيب بوضع عدة نقط من قطرة للعين من أجل توسيع الحدقة والقدرة على فحص الشبكية والعدسة.
• تَنْظيرُ العَين (بالإنجليزية: Ophthalmoscopy) هو فحص يقوم به الطبيب بإستخدام عدسة مكبرة خاصة من أجل فحص الشبكية.
• التصوير المقطعي البصري (بالإنجليزية: Optical coherence tomography) هو فحص يتم فيه استخدام الأمواج الضوئية فيه من اجل إعطاء صورة مفصلة عن الشبكية.
• قِياسُ تَوَتُّرِ العَين (بالإنجليزية: Tonometry) وهو الفحص الخاص بقياس ضغط العين الداخلي (بالإنجليزية: Intraocular

pressure).

• تصوير الأوعية بالفلوريسسيين (بالإنجليزية: Fluorescein angiography) هو فحص يقوم فيه الطبيب بحقن صبغة الفلوريسسيين في مجرى الدم لتسهيل رؤية الأوعية الدموية التي حدث فيها تسريب، حيث يتم إستخدام كاميرا خاصة من أجل الحصول على صور واضحة للأوعية الدموية.

علاج اعتلال الشبكية السكري

يعتمد علاج اعتلال الشبكية السكري على عدة عوامل مثل الصحة العامة للمصاب والعمر والأعراض المصاحبة وشدة الإصابة، في المراحل المبكرة من اعتلال الشبكية السكري قد لا يستخدم الأطباء أي علاج ويكتفون فقط بمراقبة العين المصابة، وقد يتطلب الأمر من بعض المصابين إجراء فحص شامل للعينين كل 2-4 شهور، أمّا في المراحل المتقدمة من اعتلال الشبكية السكري يتوجب على المصاب البدأ بالعلاج فوراً خاصةً إذا كان المصاب يعاني من تغيرات في الرؤية، لا يمكن للعلاج أن يقوم بإصلاح الضرر الذي قد يتسبب به اعتلال الشبكية السكري المتقدم، لكنه يمنع تطور المرض إلى حالة أكثر شدة، توجد ثلاث خيارات لعلاج اعتلال الشبكية السكري وهي العلاج بالليزر أو العلاج بالحقن أو عن طريق إجراء عملية جراحية.

العلاج بالليزر

العلاج بالليزر (بالإنجليزية: Laser treatment) هو أحد الطرق المتبعة لعلاج اعتلال الشبكية السكري، حيث يقوم بعلاج الأوعية الدموية في مؤخرة العين في المراحل المتقدمة من اعتلال الشبكية السكري حيث تكون الأوعية الدموية في هذه المراحل المتقدمة ضعيفة جداً ممّا يتسبب في حدوث نزيف في أغلب الأحيان، يقوم العلاج بالليزر يإيقاف التغيرات التي تطرأ على الرؤية بسبب مرض السكري ، حيث يمنع العلاج بالليزر حاسة البصر من أن تصبح أسوء ولكنه لا يجعل الرؤية أفضل كما كانت في السابق. يقوم الطبيب باستخدام مخدر موضعي على العين، كما يقوم باستخدام قطرة العين لتوسيع بؤبؤ العين ويقوم باستخدام عدسات خاصة تقوم بمنع الجفون من الإغلاق، بعدها يقوم الطبيب بتسليط أشعة الليزر داخل العين مباشرة لمدة تتراوح ما بين 20-40 دقيقة، يقوم المريض بإجراء عملية الليزر بالعيادات الخارجية ولا يحتاج بعدها للمبيت في المشفى، لكنه قد يحتاج عدة زيارات إلى عيادة الطبيب بعد إجراء عملية الليزر، في العادة لا يكون العلاج بالليزر مؤلماً لكن قد يشعر المصاب بالوخز في بعض مناطق العين عند العلاج.

حقن العين

حقن العين (بالإنجليزية: Eye injections) هي أحد الطرق المستخدمة لعلاج اعتلال الشبكية السكري، حيث يتم إستخدام الحقن المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (بالإنجليزية: Anti-vascular endothelial growth factor) والتي يرمز لها Anti-VEGF حيث تقوم هذه الحقن باستهداف البروتين المسؤول عن الأوعية الدموية غير الطبيعية في الشبكية وتقوم بتثبيط مفعوله، كما تساعد هذه الحقن على تقليل أعداد الأوعية الدموية غير الطبيعية في اعتلال الشبكية السكري التكاثري، كما يمكن إستخدام الحقن المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية في حالة الوذمة البقعية التي يتضرر بها مركز الشبكية، ومن الأمثلة على هذه الحقن أفليبيرسبت (بالإنجليزية: Aflibercept) ورانيبيزوماب (بالإنجليزية: Ranibizumab)، كما قد يتم زرع قطعة تحتوي على الستيرويد (بالإنجليزية: Steroids) في العين عن طريق الحقن حيث تقوم هذه القطعة بضخ كميات صغيرة من الكورتيزون إلى العين بشكل منتظم لمدة من الزمن.

التدخل الجراحي

التدخل الجراحي هو أحد الطرق لعلاج اعتلال الشبكية السكري عن طريق إجراء عملية تسمى اِسْتِئْصالُ الزُّجاجِيَّة (بالإنجليزية: Vitrectomy) والتي تتم تحت إشراف طبيب مختص ويتم فيها إستخدام مخدر موضعي أو مخدر عام للجسم، يتم في عملية اِسْتِئْصالُ الزُّجاجِيَّة إزالة الخِلْطُ الزُّجاجِيّ (بالإنجليزية: Vitreous humor) الذي يملئ تجويف العين، حيث أنه بعد إزالة الخِلْطُ الزُّجاجِيّ تصبح الشبكية أكثر كفاءة وقدرة على العمل، كما تساعد العملية على عمل اصلاحات متنوعة في العين مثل إزالة الندوب من غشاء الشبكية، كما تعالج انفصال الشبكية بعد عملية الليزر وتساعد أيضاً على علاج الثقوب البقعية (بالإنجليزية: Macular holes)، يتم حقن الخِلْطُ الزُّجاجِيّ في العين بعد الانتهاء من العملية بالمياة المالحة (بالإنجليزية: saline) أو بزيت السيليكون (بالإنجليزية: silicone oil) أو بفقاعة من الغاز من أجل المحافظة على الشبكية في مكانها.

فيديو عن اعتلال الشبكية السكري

يتحدّث الفيديو عن اعتلال الشبكية السكري وأعراضها.