كتب controversies and unsettled questions

تطورت طرق العلاج لظروف بينية الجنس على مدى السنوات الستين الماضية. في العقود الأخيرة، أصبحت الممارسات الجراحية موضع جدل عام ومهني، وما زالت الأدلة غير موجودة.

مقارنة العمليات الجراحية في وقت مبكر ضد في وقت متأخر

مزايا جراحة الرضع المفترضة:

• الأنسجة أكثر مرونة وتتناسب بشكل أفضل مع العديد من الجراحين.
• الجراحة التناسلية التي يتم إجراؤها قبل سن الذاكرة أقل صدمة من الناحية العاطفية.
• تتجنب جراحة الطفولة مطالبة المراهق باتخاذ قرار صعب وصعب حتى بالنسبة للبالغين.
• على افتراض نجاح العملية الجراحية للأطفال، لا يوجد أي عائق أمام الأنشطة الجنسية الطبيعية وتشويه اقل للهوية الجنسية.

مزايا العملية الجراحية في مرحلة المراهقة أو في وقت لاحق:

• إذا كانت النتيجة أقل من مرضية، فإن الجراحة المبكرة تجعل الشخص يتساءل عما إذا كان سيصبح أفضل حالًا دون العملية.
• يجب تأجيل أي عملية جراحية ليست ضرورية بشكل مطلق للصحة الجسدية حتى يبلغ الشخص من العمر ما يكفي لإعطاء الموافقة المسبقة.
• يجب التعامل مع الجراحة التناسلية بطريقة مختلفة عن غيرها من جراحات تشوهات الولادة، هذا النوع من الجراحة لا ينبغي تمكين الوالدين من اتخاذ قرارات بشأنه لأنهم سيكونون تحت ضغط اجتماعي لاتخاذ قرارات "سيئة".
• بحلول منتصف فترة المراهقة أو في وقت لاحق، قد يقرر الأشخاص أن الأعضاء التناسلية غير التقليدية لا تحتاج إلى تغيير.
• يجادل آخرون بأن الأسئلة الرئيسية ليست أسئلة تتعلق بالجراحة المبكرة أو المتأخرة، ولكنها أسئلة تتعلق بالموافقة وحرية الاختيار.

موافقة الوالدين

يعتبر الآباء في كثير من الأحيان قادرين على الموافقة على تدخلات التأنيث والتذكير على طفلهم، وهذا قد يعتبر معيارًا لعلاج الاضطرابات الجسدية. ومع ذلك، يتم الاعتراض على ذلك، لا سيما عندما تسعى التدخلات إلى معالجة المخاوف النفسية والاجتماعية. ذكرت افتتاحية "BMJ" في عام 2015 أن الآباء يتأثرون بشكل غير مناسب بالمعلومات الطبية، وقد لا يدركون أنهم يوافقون على العلاجات التجريبية، وقد يكون الندم عالياً. اقترحت الأبحاث أن الآباء مستعدون للموافقة على إجراء عمليات تغيير المظهر حتى على حساب الإحساس الجنسي في وقت لاحق لأولادهم عندما يصبحوا بالغين. صرح خبير حقوق الطفل كيرستن ساندبرج أنه لا يحق للآباء الموافقة على مثل هذه العلاجات.

الإحساس والوظيفة الجنسية

تشير التقارير المنشورة في أوائل التسعينيات إلى أن 20-50 ٪ من الحالات الجراحية تؤدي إلى فقدان الإحساس الجنسي.
قدمت ورقة عام 2007 أعدها يانغ وفيلسن وبوباس ما يعتقد المؤلفون أنها أول دراسة لحساسية البظر بعد جراحة تخفيض من البظر، لكن البحث كان هو نفسه موضوع نقاش أخلاقي. تم اعتبار مرضى ما بعد الجراحة الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات "مرشحين" لاختبار حساسية البظر، وتم اختبار 10 من 51 مريض، وخضع 9 لاختبارات حسية اهتزازية ممتدة. تم إجراء الاختبارات الأولية على الفخذ الداخلي والشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين والمهبل والبظر باستخدام "قضيب غيض من القطن" واختبارات ممتدة باستخدام مقياس حيوي، وهو جهاز طبي يستخدم لقياس مستويات الحساسية. تم تسجيل القيم. لوحظ أنه لا توجد بيانات تحكم "لتقييم حساسية البظر ووظيفته لدى النساء غير المتأثرات." وقد تم انتقاد أخلاقيات هذه الاختبارات من قبل علماء الأخلاقيات، وتم الدفاع عنها لاحقًا من قبل مكتب الإنسان لحماية البحوث.

يظل فقدان الوظيفة الجنسية والإحساس مصدر قلق في تقرير مقدم من المجموعة الأسترالية للأطفال للغدد الصماء إلى مجلس الشيوخ الأسترالي في عام 2013. صنع القرار السريري الأولوية للمزايا المتصورة من جراحة تخفيض البظر للرضع على العيوب المحتملة للإحساس الجنسي المنخفض أو المشوه. تؤكد مؤسسات حقوق الإنسان على الموافقة المستنيرة للفرد المعني.

وصمة العار والحياة الطبيعية

قد يُنصح الآباء بأنه بدون جراحة، سيتم وصم أطفالهم، وقد يتخذون خيارات مختلفة بمعلومات غير طبية. ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن العمليات الجراحية تساعد الأطفال على النمو النفسي "طبيعي".

على عكس الإجراءات الجراحية الجمالية الأخرى التي يتم إجراؤها على الأطفال، مثل الجراحة التصحيحية للشفاه المشقوقة، قد تؤدي الجراحة التناسلية إلى عواقب سلبية على الأداء الجنسي في الحياة اللاحقة (مثل فقدان الإحساس في الأعضاء التناسلية، بسبب على سبيل المثال، عندما يُعتبر البظر كبيرًا جدًا ويتم تصغيره/ إزالة القضيب)، أو الشعور بالغرابة وعدم المقبولية، وهو ما قد يتم تجنبه دون إجراء عملية جراحية. كشفت الدراسات عن كيف أن التدخل الجراحي كان له آثار نفسية، مما يؤثر على الرفاهية ونوعية الحياة. العمليات الجراحية التناسلية لا تضمن الحصول على نتيجة نفسية ناجحة للمريض وقد تتطلب دعمًا نفسيًا عندما يحاول المريض التمييز بين الهوية الجنسية. تنص اللجنة الاستشارية الوطنية السويسرية لأخلاقيات الطب الحيوي على أنه "عندما يتم إجراء التدخلات فقط بهدف دمج الطفل في بيئة عائلية واجتماعية، فإنها تتعارض مع رفاهية الطفل. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد ضمان بأن سيتم تحقيق الغرض المقصود. "

التصوير الطبي والعرض

يتم توزيع صور الأعضاء التناسلية للأطفال ثنائي الجنس في المجتمعات الطبية للأغراض الوثائقية، وقد يخضع الأفراد ثنائي الجنس لفحوصات تناسلية متكررة وعرضها على الفرق الطبية. نوقشت المشاكل المرتبطة بتجارب التصوير الطبي للأطفال ثنائي الجنس إلى جانب الأخلاقيات والسيطرة عليهم واستخدامهم. "لقد أثبتت تجربة التصوير الفوتوغرافي للعديد من الأشخاص ثنائي الجنس العجز أثناء الفحوصات الطبية والتدخلات".

السرية وتوفير المعلومات

بالإضافة إلى ذلك، لا يتم استشارة أولياء الأمور في كثير من الأحيان بشأن عملية صنع القرار عند اختيار جنس الطفل، وقد يُنصح بإخفاء معلومات من طفلهم. صرحت جمعية ثنائي الجنس في أمريكا الشمالية أنه "لعقود من الزمن، ظن الأطباء أنه من الضروري التعامل مع ثنائي الجنس بنهج يركز على الإخفاء، وهو نهج يقلل من أهمية ثنائي الجنس قدر الإمكان، حتى إلى درجة الكذب على المرضى حول ظروفهم".

مسارات بديلة

في عام 2015، وصفت افتتاحية في المجلة الطبية البريطانية التدخلات الجراحية الحالية بأنها تجريبية، قائلة أن الثقة السريرية في بناء تشريح الأعضاء التناسلية "الطبيعية" لم يتم تأكيدها، وأنه لا توجد مسارات موثوقة طبياً غير الجراحة بعد.