كتب نظم علاج الملوية البوابية
اذا لم تجد ما تبحث عنه يمكنك استخدام كلمات أكثر دقة.
نظم علاج الملوية البوابية (معلومة)
ثَبُت أن تحقيق الاستئصال الأمثل للملوية البوابية أمر صعب. هناك حاجة إلى نظم التوليف العلاجية التي تستخدم اثنين أو ثلاثة من المضادات الحيوية مع مثبط مضخة البروتون و/أو البزموت لتحقيق معدلات مقبولة من الاستئصال وتقليل عدد حالات الفشل بسبب مقاومة المضادات الحيوية. في الولايات المتحدة، يقاوم ما يصل إلى 50% من السلالات المترونيدازول، وتقاوم 13% الكلاريثروميسين. يختلف الخبراء في الوقت الحاضر حول النظام الأمثل.
الخط الأول للعلاج: العلاج الثلاثي
في المناطق ذات المقاومة المنخفضة للكلاريثروميسين، بما في ذلك الولايات المتحدة الأمريكية، ما يزال يُوصى بمساق «العلاج الثلاثي» الذي يستمر مدة 14 يومًا فيكون الخط الأول للعلاج. و فيه يُعطى مثبط مضخة البروتون الفموي، والكلاريثروميسين 500 ملغ، والأموكسيسيلين 1 غ (أو المترونيدازول 500 ملغ في حالة التحسس من البنسلين) مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا، يحقق هذا النظام معدلات استئصال في ما يصل فقط إلى 70% من الحالات.
الخط الثاني للعلاج: العلاج الرباعي
يُعَد مساق «العلاج الرباعي» -الذي يستمر مدة 14 يومًا ويُستخدم فيه مثبط مضخة البروتون والبزموت والتيتراسايكلن والمترونيدازول أو التاينيدازول- نظامًا أكثر تعقيدًا ولكنه أكثر فعالية أيضًا. في تجربة منضبطة معشاة من عام 2011، كانت معدلات الاستئصال لكل بروتوكول هي 93% مع العلاج الرباعي و 70% مع العلاج الثلاثي. يُوصى بالعلاج الرباعي القائم على البزموت ليكون الخط الأول لعلاج المرضى في المناطق ذات المقاومة العالية للكلاريثروميسين (> 20%)، أو المرضى الذين سبق علاجهم بمضاد حيوي ماكروليدي، أو ليكون الخط الثاني لعلاج المرضى الذين تستمر عدواهم بعد المساق الأولي للعلاج الثلاثي. أبلغت العديد من الدراسات عن معدلات استئصال تزيد عن 90% باستخدام نظام تسلسلي مدة 10 أيام يتكون من أربعة عقاقير: مثبط مضخة البروتون والأموكسيسيلين مدة 5 أيام، يتبعها مثبط مضخة البروتون، والكلاريثروميسين، والتاينيدازول مدة 5 أيام. غير أن الدراسات اللاحقة أكدت وجود فعالية مكافئة أو أعلى عندما أُعطيت جميع الأدوية الأربعة بتزامُن مدة 10 أيام (العلاج الرباعي غير المحتوي على البزموت).
