كتب كيف تتم زراعة القلب

خطوات العملية الجراحية

تُعدّ عملية زراعة القلب عملية جراحية معقدة، قد تتراوح مدتها بين 4-10 ساعات، ومن الجدير بالذكر أنّ عملية زراعة القلب تتطلب إجراء جراحة قلب مفتوح، وتتم حسب الخطوات التالية:

• يُطلب من المريض إزالة أي مجوهرات أو أشياء أخرى قد تتداخل مع العملية، كما يُطلب منه ارتداء ثوب المستشفى.
• تُوضع حقنة وريدية في يد المريض أو ذراعه لحقن الدواء وإعطاء السوائل الوريدية، كما يتم وضع قسطرة إضافية في الأوعية الدموية في الرقبة والمعصم لمراقبة حالة القلب وضغط الدم، وأخذ عينات من الدم، كما قد يتم وضع قسطرة إضافية في أماكن أخرى من بينها تحت عظم الترقوة وأصل الفخذ.
• يُوضع أنبوب مرن يُعرف بقسطرة فولي (بالإنجليزية: Folly's catheter) في المثانة لتصريف البول.
• يُمرر أنبوب من الفم أو الأنف إلى المعدة لتصريف سوائل المعدة.
• يُحلق الشعر على الصدر إذا كانت هناك كمية كبيرة منه على الصدر.
• تُجرى عملية زرع القلب أثناء نوم المريض العميق نتيجة خضوعه للتخدير العام، وخلال التخدير يتم وضع أنبوب التنفس الذي يمتد من الفم إلى الرئتين، ويتم ربط الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي، الذي يساعد المريض على التنفس أثناء الجراحة، ومن الجدير بالذكر أنّ طبيب التخدير يراقب ضربات القلب، وضغط الدم، ومستوى الأكسجين في الدم أثناء الجراحة.
• يُنظف الجلد فوق الصدر بمحلول مطهر، وبعدها يقوم الجراح بعمل قطع أو شق في مركز الصدر من أسفل تفاحة آدم إلى أعلى السرة مباشرة، كما يقوم الجراح بقصّ عظمة الصدر بشكل طولي إلى النصف للوصول إلى القلب.
• يضع الجراح أنابيب في الصدر بحيث يمكن ضخ الدم عبر الجسم عن طريق جهاز خاص أثناء توقف القلب واستبداله، وبمجرد تحويل مسار الدم بالكامل إلى جهاز ضخ الدم يقوم الطبيب بإزالة قلب المريض.
• يقوم الجراح بخياطة قلب المتبرع في مكان قلب المريض، ويتم توصيل الأوعية الدموية بالقلب المزروع بشكل يمنع تسرب الدم من تلك الأوعية وتتضمن هذه الخطوة بشكل أساسي إنشاء خمسة خطوط فقط من الغرز تربط الأوعية الدموية الكبيرة التي تدخل القلب وتتفرع منه.
• يُسمح للدم الذي يتم ضخه عبر جهاز ضخ الدم الخارجي بالمرور عبر القلب الجديد، وتتم إزالة الأنابيب المتصلة بالجهاز، كما يعمد الجرّاح إلى تعريض القلب لصدمة كهربائية باستخدام أدوات خاصة بهدف استعادة نبض القلب الجديد.
• يراقب فريق الرعاية الصحية نبضات القلب الجديد لمعرفة كيفية عمله، والتأكد من عدم وجود تسربات للدم.
• قد يتم وضع أسلاك في القلب بعد وصلها بجهاز تنظيم ضربات القلب خارج الجسم لفترة قصيرة لتنظيم نبض القلب الجديد ، إذا لزم الأمر ، خلال فترة التعافي الأولية.
• يقوم الجراح بإعادة وصل عظم القص باستخدام أسلاك صغيرة.
• يغلق الجراح الجلد فوق عظم القص باستخدام خيوط جراحية خاصة أو باستخدام غرز التدبيس الجراحي.
• يعمل الفريق الطبي على وضع أنابيب خاصة في الصدر لتصريف الدم والسوائل الأخرى من المناطق المحيطة بالقلب، كما يتم توصيل هذه الأنابيب بجهاز شفط لتصريف السوائل بعيداً عن القلب أثناء تعافيه.
• يطبق أحد أعضاء الفريق الجراحي ضمادة معقمة فوق منطقة الشق الجراحي.

فترة التعافي في المستشفى

بعد الانتهاء من الجراحة، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة لاستعادة صحته وعافيته، ويبقى متصلاً بجهاز التنفس الاصطناعي لمدة تتراوح بين ست إلى ثماني ساعات على الأقل لحين زوال آثار التخدير العام، وبعد إزالة أنبوب التنفس، يبدأ الكادر الطبي المتمثل بالممرضين والمعالجين الطبيعيين بالتعاون مع المريض لزيادة مستوى نشاطه بشكل تدريجي، ويبقى معظم المرضى في وحدة العناية المركزة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام اعتماداً على سرعة التعافي التي تتفاوت في العادة من مريض إلى آخر، وبمجرد استقرار حالة المريض، يتم نقله إلى غرفة خاصة في وحدة العناية المركزة المتوسطة، ويتم خلال تلك الفترة تعليم المرض كيفية بناء قوته وقدرته على التحمل، وتعليمه أكثر الطرق أماناً وفعالية لزيادة نشاطه بعد الخروج من المستشفى، وتثقيفه حول التغذية المناسبة بعد عملية زرع القلب.

وإضافة إلى ذلك تُراقب حالة المريض بعناية أثناء فترة بقائه في المستشفى عن طريق اختبارات الدم المتكررة، واختبارات وظائف الرئة، وتخطيط القلب الكهربائي وأخذ خزعات من أنسجة القلب التي تُجرى للتأكد من عدم رفض جسم المريض للقلب المزروع، وتُجرى الخزعة عادة من خلال إدخال جهاز صغير في أحد الأوردة في الرقبة أو الفخذ، ليصل من خلال الوريد إلى الأُذين الأيمن للقلب الجديد لأخذ عينة من الأنسجة التي تم فحصها بحثاً عن علامات لرفض القلب المزروع، وقد يقترح فريق الرعاية الصحية أن يبدأ المريض برنامج إعادة التأهيل القلبي (بالإنجليزية: Cardiac rehabilitation) وهو برنامج خاضع للإشراف الطبي يساعد على تحسين صحة ورفاهية الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب، وتتضمن إعادة التأهيل القلبي الإرشاد والتعليم والتدريب على التمارين لمساعدة المريض على الشفاء، ويمكن القول أنّ الوقت الذي يقضيه متلقي زراعة القلب في المستشفى قد يتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين في العادة، بينما قد يحتاج المريض إلى ثلاثة أشهر من المتابعة مع الفريق الطبي بعد إجراء العملية والعودة للمنزل.

المتابعة مع الطبيب

يحتاج المريض بعد عملية زراعة القلب إلى إجراء فحوصات منتظمة تتضمن اختبارات الدم للتحقق من مستويات الأدوية المثبطة للمناعة لدى المريض، والتعامل مع الآثار الجانبية لتلك الادوية، كما من الممكن أن يحتاج المريض إلى الخضوع لتخطيط القلب الكهربائي، ومخطط صدى القلب (بالإنجليزية: Echocardiogram)، واستخدام جهاز هولتر (بالإنجليزية: Holter monitoring) للمساعدة على مراقبة نبض القلب ووظيفته، إضافة إلى أخذ خزعة من داخل القلب للتأكد من فعالية الأدوية المثبطة للمناعة، وكذلك تقييم الشرايين التاجية للمريض بشكل سنوي أو سنة بعد سنة لمراقبة حدوث علامات تضيق الشرايين التاجية في القلب المزروع، وأخيراً ينبغي على المريض إجراء فحوصات طبية روتينية للتحقق من صحته الجسدية العامة.