كتب الاختبارات التشخيصة

العامل الأكثر اهمية في عمليات التشخيص العصبي هو حالة الطفل في وقت الحضور الطبي الأول.

(1) يصبح لدى الطفل نوبة متلازمة بانايوتوبولس قصيرة أو طويلة ولكنه يستعيد وعيه تماماً قبل وصوله إلى قسم الحوادث والطوارئ أو قبل ان يرى من قبل الطبيب.الطفل الذي لديه مظاهر سريرية مميزة لمتلازمة بانايوتوبولس خصوصاً النشبة القيئيه والنوبات الطويلة قد لا يحتاج إلى اي فحوصات غير التخطيط الدماغي. ومع ذلك لانه هنالك مايقارب 10% إلى 20% من الاطفال الذين لديهم نوبات مماثلة قد يكن لديهم امراض دماغ اخرى فالبتالي قد يكون هنالك حاجة للتصوير بالرنين المغناطيسي.

(2)الطفل الذي لديه نوبات طويلة نموذجية لمتلازمة بانايوتوبولس فأنه يستعيد وعيه جزئياً في حين لايزال في طور تال للنشبة و مرهق ومشوش بشكل معتدل وناعس عند وصوله إلى قسم الحوادث والطوارئ أو عندما يرى من قبل الطبيب. يجب ان يبقى الطفل تحت اشراف طبي إلى ان يستعيد وعيه تماماً والذي غالباً ما يحدث بعد بضع ساعات من النوم.ثم ان المبادئ التوجيهية هي نفسها التي في الاعلى.

(3)يتم جلب الطفل إلى قسم الحوادث والطوارئ أو يرى من قبل الطبيب في حين الاعراض النشبية مستمرة.هذا الوضع هو الأكثر صعوبة وتحدياً.قد يكون هناك أعراض مثيرة تتراكم في الخلافة، التي تتطلب تقييم دقيق وخبرة. قد تكون النوبة مثيرة للغاية مع اعراض تتراكم في الخلافة والتشنجات التي قد تحدث والطفل الذي يصبح غير قادر على الاستجابة ورخو يتطلبون تقييم دقيق وخبير.ابرز الاضطرابات الحادة في التشخيص التفريقي تتضمن التهاب الدماغ أو امراض الدماغ من اسباب اخرى مثل العدوى أو اضطراب التمثيل الغذائي (إما خطأ وراثي أو غيرها مثل نقص السكر في الدم) ارتفاع الضغط داخل القحف وهلم جرا  تاريخ النوبة المماثلة السابقة يطمأن و قد يمنع اي اجراءات اخرى.

تخطيط كهربية الدماغ هو الفحص الوحيد مع نتائج غير طبيعية و عادة ما يظهر طفرات متعددة في أماكن مختلفة في الدماغ. (الشكل)  هناك تفاوتا ملحوظا في نتائج تخطيط كهربية الدماغ بين النشبات من طبيعية إلى طفرات متعددة البؤر و التي ايضا تتغير بالرسمات البيانية للدماغ بشكل ملحوظ.طفرات القذالي شائعة ولكنها ليست ضرورية للتشخيص.الطفرات الجبهية أو الصدغية المركزية قد تكون هي الوحيدة الشاذة.قد تحدث الافرازات وحدها أو مع الطفرات البؤرية.هناك عدد قليل من الأطفال لديهم رسم بياني طبيعي للدماغ وهو ما يتضمن كهربية الدماغ النومي.قد تستمرتتشوهات التخطيط الدماغي لعدة سنوات بعد السكون السريرية.على العكس من ذلك، فقد تظهر الطفرات مرة واحدة فقط في الرسمات البيانية المتعاقبة للدماغ.سلسلة من الرسمات البيانية للدماغ لنفس الطفل قد تقدم مع كل الاختلافات المذكورة أعلاه من طبيعية إلى شاذة جداً. لا تظهر الرسمات البيانية الشاذة للدماغ لتحدد المظاهر السريرية ومدة وشدة وتواترالنوبات أو توقعات سير المريض.

والان هناك تقارير هامة للرسمات البانية النشبية للدماغ في 20 حالة والتي بموضوعية توثق نوبات متلازمة بانايتوبيلوس وتموضع متغيراتها في بدايتها. جميع هذه النوبات المسجلة وقعت حينما كان الطفل نائم.كان بداية التفريغ النشبي الكهربائي اساساً قذالي ( 7 حالات ) أو جبهي ( 7 حالات ) و يتألف من نشاط ثيتا أو دلتا النظمي و الاحادي الشكل مع طفرات صغيرة.ظهرت المظاهر السريرية الاولى طويلة ( 1-10 دقائق ) بعد ظهور الكهربائية والتي غالباً ما تتألف من فتح العينين كما لو كان الطفل مستيقظاً من النوم.في هذه المرحلة غالباً مايستجيب الطفل في كثير من الاحيان بشكل صحيح للأسئلة البسيطة.وفي مناسبات عديدة كان تسرع القلب هو أول علامة موضوعية عندما تم تسجيل مخطط كهربية القلب.كان القيء أحد الاعراض النشبية الشائعة التي تحدث في اي مرحلة من النوبات ولكن ليست كاللتي تحدث في المظاهر السريرية الاولى.ارتباط النوبات مع القيء النشبي ليس لديه اي توضيع أو تخصيص جانبي. حدث القيء بشكل رئيسي عندما كان التفريغ النشبي أكثر انتشارا من التمركز.أحيانا يحدث فقط تهوع دون القيء وفي مناسبات قليلة لا يحدث القيء ابدا.ًوتضمنت المظاهر اللاإرادية الاخرى توسيع حدقة العين و الشحوب و الازرقاق و تسرع النفس وفرط افراز اللعاب والتعرق في مراحل مختلفة من النشبة.ويحدث من المظاهر غير اللاإرادية انحراف العينين إلى اليمين أو اليسار قبل أو بعد القيء دون اي توضيع لمخطط كهربية الدماغ، فقد ظهر في النوبات التي بدأت من منطقة القذالي إلى منطقة الجبهي.