كتب أسباب انحلال الربيدات
اذا لم تجد ما تبحث عنه يمكنك استخدام كلمات أكثر دقة.
أسـباب انحلال الربيـدات (معلومة)
أسـباب انحلال الربيـدات يمكـن جمعهـا بالأسـباب التاليـة:
انحلال الربيـدات بنقص الترويـة
انحلال الربيـدات بنقص الترويـة يؤدي انضغاط الأطراف المـديد إلى نقص ترويـة عضليـة، والذي بالإضافـة للآفات النسـيجيـة المباشـرة يشـكل ما يعرف بالمتلازمـة الهرسـيـة Crush Syndrome، تقريباً كما يحدث لدى انسـداد أحد شـراييـن الأطراف. يؤدي نقص الترويـة إلى انهيـار كميـة ال ATP وبالتالي تعطـل عمـل مضخـة الصوديوم وما ينتـج عن ذلك من تراكم للصوديوم والكالسـيوم داخـل الخليـة، وحدوث الوذمـة الخلـويـة. عنـد إعادة الترويـة إلى طبيعتـها يزداد انتـاج الجذور الحرة Free Radicals من جهـة، ومرور محتـويات الخليـة إلى الدوران العـام من جهـة أخرى (بوتاسـيوم، فوسـفور، CPK)، وهذا ما ينقـل الإصـابـة المحليـة البدئيـة إلى الأعضـاء الأخرى كالقلـب والرئـة (متلازمـة الضائقـة التنفسـيـة الحادة ARDS: Acute Respiratory Destress Syndrome) والكبـد، وحدوث متلازمـة الفشــل عديـد الأعضـاء Multivisceral Failure Syndrome.
يمكـن أن يحدث انحلال الربيـدات نتيجـة الاضطراب المديـد بيـن الحاجـة للطاقـة والكميـة المُؤمنـة منها، كما يحدث خلال الجهـد العضـلي الشـديد؛ وغالباً ما يكون هنا عوامل أخرى مسـاعدة كبعض الظروف المناخيـة أو التجفاف Dehydration أو خلل تبـديد الحرارة. تحـدث مثـل هـذه الحالات عنـد عدائي الماراتون، وبعـد الاختلاجات الصرعيـة Epilepsia والتكززيـة Tetanus وحالات فرط الحرارة الخبيـث، وفي بعـض التسـممات (سـتركنين، ايميبرامين، ايثيليـن غلايكول). يسـبب الكوكائيـن انحلال الربيـدات لما يحدثه من تقبـض وعائي شـديد وبالتـالي نقص ترويـة شـديد وبما يسـببه من عدم تحمـل Intolerance الجهـد الفيزيائي
انحلال الربيـدات بالإصابـة المباشـرة للغشـاء
انحلال الربيـدات بالإصابـة المباشـرة للغشـاء أو الليـف العضـلي قد يكون عند المريض تربـة خاصـة تهيؤه لحدوث انحلال الربيـدات، فعند الشـخص الكحولي المزمن يمكن لجزيئـة الكحول أن تتوضع بيـن الطبقتيـن الدسـمتيـن لغشـاء الخليـة مما يُضعف هذا الأخير ويسـبب اعتلالاً عضليـاً Myopathy سـواء للعضلات الهيكليـة أم القلبيـة. هذا بالإضافـة إلى أن الكحولي يتعرض لظروف مشـجعـة لانحلال الربيـدات (كالسـبات والهذيان الارتعاشـي Delirium Tremens والأخماج وفقدان الكهرليات). كما أن لمضادات الهذيان Neuroleptics سـميـة مباشـرة على العضلات ربما نتيجـة إحداثهـا خللاً بنفوذيـة الغشـاء للكالسـيوم.
كثيراً ما يحدث انحلال الربيـدات في المتلازمـة الخبيثـة لمضادات الهذيان، والتي تترافق بزيادة تولد الحرارة Thermogenesis من العضلات بسـبب فرط مقويتهـا Hypertony، ولسـبب حصر الدوبامين ونقص حجم الدم والتجفاف
ذكرت حالات من انحلال الربيـدات عند مدمني الهيروئيـن دون حدوث سـبات أو اختلاجات، قد يعود سـببها إلى السـميـة المباشـرة لهذه المادة على العضلات
يمكن لانحلال الربيـدات أن يحدث دون وجود تربـة خاصـة، فالصعـق الكهربائي عالي الفولتاج يسـبب هذه الحالـة عند 10% من الناجيـن منـه
نذكر من الأدويـة شـائعـة الاسـتعمال كسـبب لهذه المتلازمـة الفيبرات والسـتاتيـن (خافضات للكولسـترول). 1% من مسـتعملي السـتاتيـن يصابون بالتهاب العضلات المزمن. معروف أنه تم سـحب الأوريفاسـتاتيـن من السـوق الدوائي لإحداثـه نحو 100 وفاة ناتجـة عن انحلال الربيـدات. الإصايـة قد تظهر بعد أسـابيع من بدء المعالجـة، أو أشـهر أو حتى سـنوات؛ وغالبـاً ما يكون هناك عوامـل خطورة مرافقـة كالجرعات العاليـة أو العمـر المتقدم أو كون المريـض امرأة أو وجود قصور كلوي أو كبـدي أو داء سـكري أو تناول أدويـة أخرى بنفـس الوقت كالماكروليـد والدايجوكسـيـن.
يؤدي السـتاتيـن لاضطراب إنتاج ال ا ت ب بإنقاصـه التميـم الأنزيمـي ا Coenzyme A وهذا ما يسـبب اضطراب المتقدرات Mitochondrione.
نذكر من الأدويـة الأخرى التي قد يختلط اسـتعمالهـا بانخلال الربيـدات كلاً من السـيكلوسـبوريـن، الاتراكونازول، الزيفوديديـن، الكولشـيسـيـن، والجرعات التي تتعدى 5 مغ/كغ من البروبوفول (حدوث متلازمـة الإرواء بالبروبوفول)Propofol Perfusion Syndrome والتي تشـمل حماض اسـتقلابي وقصور قلـب وانحلال الربيـدات، كل ذلك بسـبب فشـل عمليات الأكسـدة في المتقدرات
انحلال الربيـدات والاعتلالات الوراثيـة للعضلات
انحلال الربيـدات والاعتلالات الوراثيـة للعضلات ينتج فرط الحرارة الخبيـث عن اضطراب جيني للصبغـي 19 ينتقـل بالوراثـة الجسـديـة القاهرة في نصـف الحالات. حدوثـه نادر (1/100000 تخدير). يحدث بعـد التخدير العـام ولا سـيما بالهالوثان والسـكسـاميثونيوم، تشـمل اللوحـة فرط اسـتقلاب شـديد ومفاجئ مع زيادة هائلـة للكالسـيوم داخل الخلايا العضليـة نتيجـة عيـب في أقنيـة الكالسـيوم أو في مسـتقبل الريانوديـنRyanodin Receptor أو كلاهمـا. يؤدي ذلك إلى تقلصات عضليـة معممـة مع فرط بتوليـد الحرارة، وإلى انحلال الربيـدات ولاضطرابات اسـتقلابيـة أخرى (حماض، فرط بوتاسـيوم الدم...).
يترافق داء دوشـن Duchenne Disease بانحلال ربيـدات عفوي أو بعـد اسـتعمال السـكسـاميثونيوم.
يمكن أن يحدث انخلال الؤبيـدات في بعض عيوب اسـتقلاب السـكريات كما هو الأمر في داء ماك اردل Mc Ardle (عوز الفوسـفوريلاز) أو داء تاروي Tarui (عوز الفوسـفوفركتوكيناز) أو عوز ميتاز الفوسـفوغليسـيريدات.
انحلال الربيـدات واضطراب الكهارل
انحلال الربيـدات واضطراب الكهارل (بالإنجليزية:Electrolytes)يمكن لانحلال الربيـدات أن يحدث بسـبب نقص فوسـفور الدم المزمن أو نقص صوديوم الدم؛ إلا أن أكثر اضطرابات الكهارل سـبباً لهذه المتلازمـة هو نقص بوتاسـيوم الدم المزمن (نتيجـة المعالجـة بالمدرات أو اقياءات الحمـل المتكررة غير القابلـة للسـيطرة أو شـرب العرق سـوس بكميات كبيرة وبشـكل مزمن). تجب الإشـارة إلى أن نضوب البوتاسـيوم من الجسـم يمكن أن يحدث مع بقاء تركيز بوتاسـيوم الدم طبيعيـاً أو حتى مرتفعـاً.
وصفـت حالات من انحلال الربيـدات بالترافق مع فرط الحلولية Hyperosmolality أو بعد اسـتعمال كميات كبيرة من المانيتول للمصابيـن برضوض الجمجمـة.
انحلال الربيـدات لأسـباب غير معروفـة
انحلال الربيـدات لأسـباب غير معروفـة قد تترافق الأخماج الشـديدة بانحلال الربيـدات وذلك في إطار الفشـل متعـدد الأعضـاء. من المحتمـل وجود سـميـة عضليـة مباشـرة للذيفانات الجرثوميـة، هذا ما يدعمـه على الأقل وجود الآلام العضليـة أثناء تلـك الأخماج.
باسـتثناء بعض الأدويـة والسـموم التي سـبق ذكرها، فالعديد من الأدوية الأخرى تؤدي إلى هذه المتلازمـة بآليـة ما زالت غير معروفـة (باراسـيتامول، نيفيديبيـن، بنزوديازيبيـن، ميثادون، ليثيـوم...).
قد تشـكل هذه المتلازمـة جزءاً من اللوحـة السـريريـة لعدد من الأمراض كالحالـة الربويـة والسـكري الشـبهي Diabetes Insipidus وفرط نشـاط الدرق أو على العكـس قصورها.
