كتب wisdom tooth removal

إزالة ضروس العقل (خلع الأسنان) هي أكثر العلاجات شيوعًا لضروس العقل المنطمرة. في الولايات المتحدة، تتم إزالة 10 ملايين من ضروس العقل سنويًأ. الإجراء يعتمد على عمق انحراف وزاوية السن، هو عمل شق بالمشرط في الغشاء المخاطي للفم، وإزالة عظم الفك السفلي أو الفك العلوي الذي يغطي الضرس، تقسيم الضرس واستخرجه على شكل قطع. يمكن استكمال ذلك تحت التخدير الموضعي أو التخدير الكلي.

الشفاء والمخاطر والمضاعفات

معظم الناس سيعانون من الألم والتورم (الذي يكون أشد ما يكون في أول يوم بعد العملية الجراحية) ثم العودة إلى العمل بعد يومين إلى ثلاثة أيام مع انخفاض معدل الانزعاج إلى حوالي 25 ٪ بحلول اليوم السابع بعد العملية الجراحية ما لم تتأثر بمشكلة التجويف الجاف: اضطراب من التئام الجروح التي تطيل الألم بعد العملية الجراحية. قد يستغرق الأمر من 4 إلى 6 أسابيع قبل تعافي المرضى تمامًا خلال مجموعة حركات الفك كاملة.

توصلت دراسة كوكرين إلى أن استخدام المضادات الحيوية إما قبل الجراحة أو بعدها مباشرة يقلل من خطر العدوى والألم والتجويف الجاف بعد خلع ضرس العقل بواسطة جراحي الفم، لكن استخدام المضادات الحيوية يؤدي أيضًا إلى مزيد من الآثار الجانبية لهؤلاء المرضى. اثني عشر مريضا تلقو المضادات الحيوية للوقاية من عدوى واحدة، ولكل 21 شخصًا تلقوا المضادات الحيوية كان من المحتمل حدوث حدث عكسي. كانت نتيجة المراجعة أن المضادات الحيوية التي تُعطى للأشخاص الأصحاء لمنع العدوى قد تسبب ضررًا أكبر من الفائدة لكل من المرضى الأفراد والسكان ككل.

اكتشف تحقيق كوكرين آخر أن الألم بعد العملية الجراحية يتم إدارته بشكل فعال إما باستخدام الإيبوبروفين أو الإيبوبروفين مع الأسيتامينوفين .

توجد العديد من الاختلافات في التقنية الجراحية. اعتبارًا من عام 2014، كانت الأدلة غير كافية للتوصية بنوع واحد من الممارسات الجراحية على نوع آخر.

يمكن أن تشمل المضاعفات طويلة الأجل مضاعفات اللثة مثل فقدان العظام على الضرس الثاني بعد إزالة ضرس العقل. يعد فقدان العظام من المضاعفات بعد إزالة الأسنان الحكيمة أمرًا غير مألوف لدى الشباب ولكنه يتواجد في 43٪ من الأشخاص البالغين من العمر 25 عامًا أو أكبر. الإصابات في العصب السنخي السفلي الذي يؤدي إلى تنميل أو خدر جزئي في الشفة السفلية والذقن يحدث بمعدلات تتفاوت بشكل كبير من 0.04٪ إلى 5٪. أكبر دراسة مأخوذة من دراسة استقصائية أجريت على 535 من جراحي الفم والوجه والفكين في كاليفورنيا، حيث تم الإبلاغ عن معدل 1: 2500.

ويعزى التباين الكبير في معدلات التقارير إلى الاختلافات في التقنية، وتجربة المريض وتجربة الجراح. تم الإبلاغ عن المضاعفات الأخرى غير الشائعة، بما في ذلك الـتواصل بالجيوب الأنفية المستمر، والأضرار التي لحقت الأسنان المجاورة، وإصابة العصب اللساني ، تحرك الأسنان، التهاب العظم و وكسر الفك . التهاب العظم السنخي ، العدوى بعد العملية الجراحية، النزيف المفرط قد يكون متوقعًا أيضًا.

الجدل العلاجي

يتم خلع العديد من ضروس العقل المنطمرة قبل سن 25، عندما يمكن توقع حدوث بزوغ كامل بشكل معقول وقبل أن تبدأ الأعراض أو المرض. وقد أدى ذلك إلى جدل علاجي يشار إليه عمومًا باسم خلع ضروس العقل الخالية من الأعراض.

في عام 2000 ، وضع المعهد الوطني للتميز السريري (NICE) في المملكة المتحدة مبادئ توجيهية للحد من إزالة الأضراس الثالثة الخالية من الأمراض والتي تكون بدون أعراض، مشيرةً إلى عدد الأسنان المنطمرة الخالية من الأمراض والتي يتم إزالتها وتوفير التكاليف المحتملة على الأشخاص. يشير المدافعون عن السياسة إلى أنه يمكن مراقبة ضروس العقل المنطمرة وأن تجنب الجراحة يعني أيضًا تجنب النقاهة والمخاطر والمضاعفات والتكاليف المرتبطة بها. بعد تنفيذ إرشادات NICE، شهدت المملكة المتحدة انخفاضًا في عدد العمليات لضروس العقل المنطمرة بين عامي 2000 و 2006 وارتفاعًا في متوسط العمر عند الاستخراج من 25 إلى 31 عامًا. اعتمدت جمعية الصحة العامة الأمريكية سياسة مماثلة ضد إزالة الأضراس الثالثة قبل حدوث أي مشاكل.

يشير أولئك الذين يقفون مع استخراج ضروس العقل الخالية من الأعراض إلى أن ضروس العقل تطور عادةً أمراض اللثة أو التسوس التي قد تلحق الضرر في الأضراس الثانية في النهاية وأن هناك تكاليف مرتبطة بمراقبة أسنان الحكمة. يشيرون أيضًا إلى حقيقة أن هناك زيادة في معدل الإصابة بأمراض اللثة اللاحقة للعمليات الجراحية على الضرس الثاني، صعوبة الجراحة ووقت الشفاء بعد العملية الجراحية مع تقدم العمر. شهدت المملكة المتحدة أيضًا زيادة في معدل تسوس الأسنان على الأضراس السفلية الثانية من 4 إلى 5٪ قبل إرشادات NICE إلى 19٪ بعد تبنيها.

على الرغم من أن معظم الدراسات توصلت إلى نتائج سلبية طويلة الأجل مثل زيادة الجيب اللثوي، فمن الواضح أن الإزالة المبكرة (قبل 25 عامًا)، والنظافة الجيدة بعد الجراحة والتحكم في البلاك، والافتقار إلى ما سبق أمراض اللثة قبل الجراحة هي أهم العوامل التي تقلل من احتمال النتائج السلبية بعد الجراحة.

تشير مراجعة كوكرين للإزالة الجراحية مقابل الاحتفاظ بضروس العقل المنطمرة الخالية من الأمراض إلى أن وجود ضروس العقل المنطمرة بدون أعراض قد تترافق مع زيادة خطر الإصابة بأمراض اللثة التي تؤثر على الضرس الثاني المجاور (يقاس بعمق سبر الجيب من الجهة البعيدة > 4   مم على ذلك الضرس) على المدى الطويل. ومع ذلك، فإن القليل من الدراسات قد استوفت المعايير التي يجب تضمينها في مراجعة كوكرين وتلك التي تم تضمينها قدمت أدلة ذات جودة منخفضة للغاية وكان لديها قدر كبير من التحيز. لم تجد دراسة أخرى أيضًا كانت متحيزة أي دليل يشير إلى أن إزالة أسنان الحكمة الخالية من الأمراض التي لا تظهر عليها أعراض لها تأثير على الازدحام في قوس الأسنان. كما أن هناك أدلة غير كافية لتسليط الضوء على الاختلاف في خطر التسوس مع أو بدون ضروس العقل المنطمرة.

وقد تم تحديد تجربة واحدة في المراهقين الذين لديهم علاج تقويم الأسنان بمقارنة إزالة ضروس العقل المنطمرة في الفك السفلي مع ابقائها. لقد فحصت فقط التأثير على الازدحام في القواطع السفلية وتم تصنيفها على أنها "منحازة للغاية" من قبل المؤلفين. وخلص الباحثون إلى أنه لا توجد أدلة كافية لدعم إما الإزالة الروتينية أو الاحتفاظ بضروس العقل المنطمرة بدون أعراض. أشارت تجربة منضبطة معشاة أجريت في المملكة المتحدة إلى أنه ليس من المعقول إزالة سن الحكمة المتأثرة الخالية من الأمراض لمجرد منع ازدحام القواطع حيث لا توجد أدلة قوية كافية لإظهار هذا الارتباط.

نظرًا لعدم وجود أدلة كافية لتحديد ما إذا كان يجب إزالة هذه الأسنان أم لا، ينبغي أن تؤخذ تفضيلات المريض وقيمه في الاعتبار ومن خلال الخبرة السريرية للطبيب والنظر بعناية للمخاطر والفوائد للقيام بتحديد العلاج. إذا تقرر الاحتفاظ بضروسالعقل المنطمرة الخالية من الأمراض، فمن المستحسن إجراء تقييم سريري على فترات منتظمة لمنع النتائج غير المرغوب فيها (التهاب نسيج حول التاج، امتصاص الجذر، تكوين الكيس، تكوين الورم، الالتهاب / العدوى).