كتب traumatic ulceration

تحدث معظم قرح الفم التي لا ترتبط مع التهاب الفم القلاعي المتكرر بسبب الصدمة المحلية. البطانة المخاطية للأغشية المخاطية للفم أرق من الجلد، ويمكن أن تتضرر بسهولة بالوسائل الميكانيكية والحرارية (الحرارة/البرودة) أو الكيميائية أو الكهربائية، أو بالإشعاع.

تقرح ميكانيكي

تشمل الأسباب الشائعة لتقرح الفم تقشير الحواف الحادة للأسنان والحشوات والتيجان والأسنان الزائفة أو الأقواس (أجهزة تقويم الأسنان). قد يؤدي التعرُّض العَرَضي الناتج عن نقص الوعي بالمحفزات المؤلمة في الفم (على سبيل المثال، بعد التخدير الموضعي المستخدم أثناء علاج الأسنان) إلى التقرح الذي يصبح الشخص على دراية به عندما يتلاشى المخدر ويعود الإحساس الكامل.

يمكن أن يؤدي تناول الأطعمة الصلبة (مثل رقائق البطاطس) إلى تلف بطانة الفم. يسبب بعض الناس ضررا داخل أفواههم بأنفسهم، إما عن طريق عادة غائبة أو كنوع من إيذاء النفس المتعمد (تقرُّح مخلوق). وتشمل أمثلة ذلك، عض الخد واللسان والشفاه أو فرك الأظافر أو القلم أو المسواك داخل الفم. قد يكون التمزُّق (والتقرح اللاحق) للِّجام الشفهي العلوي علامة على إساءة معاملة الأطفال (الإصابة غير العرضية). يمكن أن يحدث تقرح علاجي المنشأ أيضًا أثناء علاج الأسنان، عندما تكون السحجات العرضية للأنسجة الرخوة في الفم شائعة. يقوم بعض أطباء الأسنان بتطبيق طبقة واقية من الفازلين على الشفاه قبل القيام بأي عمل في الأسنان لتقليل عدد الإصابات العرضية.

كما أن لجام اللسان عرضة للتقرح بسبب الاحتكاك المتكرر أثناء النشاط الجنسي عن طريق الفم. ونادرًا يمكن أن يتقرح اللسان أو الشفة السفلى في الرضع مع ظهور الأسنان، ويسمى مرض ريغا-فيدي.

الحرق الحراري والكهربائي

تنتج الحروق الحرارية عادةً عن تناول الطعام الساخن أو المشروبات. قد يحدث هذا عند الأكل أو الشرب قبل أن يختفي تأثير المخدر الموضعي، إذ يكون الإحساس المؤلم الطبيعي غائبًا وقد تحدث حروق. تنتج أفران الميكروويف أحيانًا طعامًا باردًا خارجيًا وحارًا جدًا داخليًا، وقد أدى ذلك إلى ارتفاع وتيرة الحروق الحرارية داخل الفم. تكون حروق الطعام الحرارية عادةً على الحنك أو الطبقة المخاطية الشدقية الخلفية، وتظهر كمناطق حمامية وتقرُّح مع ظهارة نخرية محيطيًا. تؤثر الحروق الكهربائية أكثر على الصوان الفموي (زاوية الفم). وفي اليوم الرابع الذي يلي الحرق تصبح المنطقة نخرية وتنزف الظهارة.

عادةً ما تحدث الحروق الكهربائية في الفم عن طريق المضغ على الأسلاك الكهربائية (وهو أمر شائع نسبيا بين الأطفال الصغار). يعمل اللعاب كوسط موصّل وتدفق قوس كهربائي بين المصدر الكهربائي والأنسجة، مما يسبب الحرارة الشديدة والتلف المحتمل للأنسجة.

الإصابة الكيميائية

قد تسبب المواد الكيميائية الكاوية تقرُّح الغشاء المخاطي للفم إذا كانت ذات تركيز قوي بما فيه الكفاية ولامست لفترة كافية من الوقت. الاحتفاظ بالدواء في الفم بدلاً من ابتلاعه يحدث في الغالب في الأطفال، أو أولئك الذين يخضعون للرعاية النفسية. ويشيع مصّ أقراص الأسبيرين بجانب الأسنان المؤلمة في محاولة للتخفيف من التهاب وألم الأسنان، لكن ذلك يؤدي إلى نخر الظهارة.

من الأدوية الكاوية الأخرى أوجينول وكلوربرومازين. يمكن أن يسبب أيضًا بيروكسيد الهيدروجين، المستخدم لعلاج أمراض اللثة، نخر ظهاري بتركيزات تتراوح بين 1 و3٪. وتعمل نترات الفضة، التي تستخدم في بعض الأحيان لتخفيف ألم التهاب الفم القلاعي، ككاوية كيميائية وتدمر النهايات العصبية لكنها تزيد الضرر المخاطي. يستخدم الفينول خلال علاج الأسنان كعامل تعقيم لتجويف الفم ومادة كاوية، وهو موجود أيضًا في بعض العوامل التي لا تحتاج إلى وصفة طبية لعلاج القرح القلاعية. ذُكِر حدوث نخر مخاطي بتركيز 0.5٪. المواد الأخرى المستخدمة في علاج طب باطن الأسنان هي أيضاً مواد كاوية، وهي أحد أسباب التوصية باستخدام السد المطاطي الآن.

الإشعاع

نتيجة للعلاج الإشعاعي للفم، قد يحدث التهاب الفم والذي يمكن أن يترافق مع تآكل وتقرُّح الأغشية المخاطية. وإذا تعرضت الغدد اللعابية للإشعاع، فقد يحدث أيضًا جفاف الفم، مما يجعل الغشاء المخاطي للفم أكثر عرضة لضرر الاحتكاك حيث يتم فقدان وظيفة التشحيم باللعاب، وضمور الغشاء المخاطي (ترقيقه)، مما يجعل خرق الظهارة أكثر احتمالًا. يؤدي الإشعاع في عظام الفكين إلى تلف الخلايا العظمية ويعوق تدفق الدم. تصبح الأنسجة الصلبة المصابة ناقصة في الأوعية الدموية وينخفض عدد الخلايا وتنخفض مستويات الأكسجين. النخر العظمي إشعاعي المنشأ هو مصطلح عندما لا تشفى هذه المنطقة من العظام المشعة من هذا الضرر. يحدث هذا عادة في الفك السفلي، ويتسبب في الألم المزمن وتقرح السطح، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى ظهور العظم من خلال عيب الأنسجة الرخوة. الوقاية من النخر العظمي إشعاعي المنشأ هو أحد أسباب إزالة جميع الأسنان المشكوك في تشخيصها قبل بدء دورة العلاج الإشعاعي.