كتب pathophysiology of symptoms

النزيف

النزيف في رتج ميكل يكون أكثر شيوعا عند الأطفال، وخصوصا عند الذكور الذين تكون أعمارهم أقل من السنتين، و يمكن أن تشمل الأعراض دم أحمر ساطع في البراز (تغوط مدمي)، ضعف عام، ألم أو مضض في البطن، أو حتى فقر دم في بعض الحالات.

يحتمل أن تكون أسباب النزف:

• خلايا مخاطية من المعدة أو البنكرياس في غير مكانها الطبيعي:

1. عندما يحتوي الرتج على بقايا جنينية من الخلايا لأنواع أنسجة أخرى.
2. إفراز الحمض المعدي أو العصارة القاعدية البنكرياسية من الخلايا المخاطية التي ليست في مكانها الطبيعي في الرتج تؤدي إلى تقرح بطانة الأمعاء المجاورة مثل القرح المعدية أوالبنكرياسية.
3. يمكن أن يحصل ألم أو نزف، أو ثقب للأمعاء عند منطقة الرتج.
4. التحفيز الميكانيكي يمكن أن يؤدي أيضا إلى تقرح وتآكل.

• النزيف في الجهاز الهضمي يمكن أن يتوقف وحده ولكن في بعض الحالات المزمنة يمكن أن يؤدي إلى فقر دم ناتج عن عوز الحديد.

مظهر البراز يمكن أن يشير إلى نوع النزيف:

• البراز القاتم: يشير إلى تغير الدم الذي نتج من بطئ عبوره الأمعاء بسبب نزيف طفيف في الجهاز الهضمي العلوي.
• البراز الدموي الأحمر الفاتح: يشير إلى نزيف حاد.
• البراز مع خط دم: يشير إلى شق شرجي.
• البراز مثل (جلي الكشمش): يشير إلى نقص تروية الأمعاء الذي يؤدي إلى إنتاج مخاط بشكل غزير ويمكن أن يدل على أن جزءا من الأمعاء قد دخل في الآخر (انغلاف).

التهاب رتج ميكل

أعراض التهاب الرتج يمكن أن تحاكي أعراض التهاب الزائدة الدودية، مثل الألم حول السرة والآلام المتقطعة المغصية في البطن. انثقاب الرتج الملتهب يمكن أن يؤدي إلى التهاب في الصفاق. التهاب الرتج يمكن أن يؤدي أيضا إلى الالتصاقات والتي تسبب انسداد في الأمعاء.

الالتهاب ينتج من:

• اتصال طرف الرتج بالرباط الغشائي للرتج حيث يحدث التواء، مما يسبب التهاب ونقص التروية الدموية.
• القرحة المعدية الناتجة من الخلايا المخاطية المعدية الموجودة في غير موضعها الطبيعي داخل الرتج.
• بعد انثقاب الرتج الناتج عن الرضات أو تناول مواد غريبة مثل ساق من الخضار، والبذور أوعظم الأسماك/الدجاج التي تستقرفي رتج ميكل.
• انسداد الأمعاء بسبب الأورام، الحصى المعوية، أوجسم غريب، مما يسبب الركود أوالعدوى ال بكتيرية.
• إذا كان مصحوب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

الانسداد المعوي

الأعراض: التقيؤ، وآلام البطن والإمساك الشديد أوالكامل.

• قد تشكل بقايا الأوعية المحية التي تربط الرتج إلى السرة رباط ليفيا والتواء (انفتال)، و بالتالي تحاصر الأمعاء الدقيقة وتسبب انسداد الأمعاء. قد يصاحب ذلك ألم موضعي حول السرة في الربع الأيمن السفلي (مثل التهاب الزائدة الدودية).
• "الحبس": يمكن أن يحبس رتج ميكل في الفتق الإربي، مشكلا ما يعرف بفتق ليترالذي يسدالأمعاء.
• التهاب الرتج المزمن يسبب تضيق.
• خنق الرتج في الثقبة السدادية.
• الأورام على سبيل المثال السرطان: الانتشارالمباشرلسرطان الغدية الناشئ في الرتج قد يؤدي إلى انسداد الأمعاء.
• الحصى والحجارة التي يتم تشكيلها في رتج ميكل تقوم بما يلي:

1. تنبثق في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، ممايؤدي إلى الانسداد المعوي.
2. تؤدي إلى التهابات محلية وانغلافات.

والرتج نفسه أو وجود ورم داخله قد يسبب انغلاف. على سبيل المثال، من الأمعاء الدقيقة إلى القولون، مما يسبب انسداد معوي. و تشمل أعراض هذه الحالة براز "جيلي الكشمش" و وجود كتلة ملموسة في أسفل البطن وهذا يحدث عندما يدخل الرتج في تجويف الأمعاء الدقيقة، إما بسبب:

1. آلية انقباضية نشطة من الرتج الذي يحاول إزالة العوامل المهيجة.
2. عملية تلقائية مثل انتقال الطعام عبر القناة الهضمية

التشوهات السرية

ويمكن أن تشمل الحالات الشاذة بين رتج ميكل والسرة وجود الحبل الليفي، والكيس، والناسور أوالجيوب الأنفية، مما يؤدي إلى :

• عدوى أو سحجة من الجلد حول السرة، مما يؤدي إلى نشوء الجيوب الإفرازية.
• الأخماج (العدوى) المتكررة والتئام الجيوب.
• تشكل الخراج في جدارالبطن.
• الحبل الليفي يزيد من خطر تكوين الالتواء والفتق الداخلي.

الأورام

الأورام في رتج ميكل قد تسبب نزيف وآلام البطن الحادة، وانسداد الجهازالهضمي، وانثقابأ وانغلاف.

• الأورام الحميدة:

1. ورم عضلي أملس
2. الورم الشحمي
3. أورام الأوعية الدموية والعصبية العضلية

• الأورام الخبيثة:

1. الورم السرطاني، وهو الأكثرشيوعا بنسبة 44٪
2. أورام الخلايا المتوسطة (Mesenchymal tumors): ورم خبيث عضلي أملس
3. أورام غمدال أعصاب الطرفية والأورام اللحمية المعوية وتكون نسبتها 35٪
4. الأورام الغدية الخبيثة، نسبتها 16٪
5. أورام الخلايا المدورة الصغيرة المتعلقة بتكوين النسيج الليفي

مضاعفات أخرى

• وجود رتج داخل رتج ميكل (الرتج الابنة)
• الحصى وبازهرنباتي (بازهرمن الألياف النباتية) في رتج ميكل
• ناسور بين المثانة والرتج