كتب moderate drinking

لا تضمن برامج ترشيد والاعتدال في الشرب مثل منظمة تنظيم الاعتدال ومنظمة درينك وايز (DrinkWise) الامتناع التام عن الشرب، فبينما لا يتمكن معظم مدمني الكحول من الحد من شربهم بهذه الطريقة، يلجأ البعض للشرب المعتدل، فأظهرت دراسة أمريكية في عام 2002 قام بها المعهد الوطني لادمان الكحول والكحولية  أن 17,7 بالمئة من الأشخاص المصابين بادمان الكحول قبل أكثر من عام يعودون للشرب الذي لا يشكل خطورة كبيرة، ولكن أظهرت تلك المجموعة أعراض أولية أقل للإدمان.

أدوية

في الولايات المتحدة توجد 4 أدوية مصدق عليها في الكحولية: ديسلفيرام، ونوعين من نالتريكسون، وأكامبروسيت. هناك العديد من الأدوية الأخرى تستخدم أبضا والعديد تحت الدراسة.

• بنزوديازيبينات، بينما هي مفيدة في علاج الانسحاب الكحولي الحاد، فإن استخدامها على المدى الطويل يسبب نتائج أسوأ في الكحولية. يمتلك مدمنو الكحول الذين يستخدمون البنزوديازيبينات بشكل مزمن معدل أقل لتحقيق التقشف من الكحول مقارنة بأولئك الذين لا يستخدمونه. توصف تلك الفئة من الأدوية عادة لمدمني الكحول لعلاج الأرق أو القلق. الشروع في وصفات البنزوديازيبينات والمهدئات المنومة في الأفراد في مرحلة النقاهة لديه معدل مرتفع من الانتكاس حيث يقر أحد الباحثين أن أكثر من ربع الأشخاص انتكسوا بعدما تم وصف المهدئات المنومة لهم. أولئك الذين يستخدمون البنزوديازيبينات على المدى الطويل يجب ألا يتم سحبه بسرعة لتنب حدوث قلق شديد وهلع، وهما عاملان خطر معروفان للانتكاس. وُجد أن أنظمة السحب التدريجي خلال 6-12 شهر هي الأكثر نجاحا، وتقلل شدة الانسحاب.
• أكامبروسيت قد يساعد على استقرار كيمياء المخ التي تتبدل بسبب الاعتماد على الكحول عن طريق مناهضة أعمال حمض الجلوتاميك، وهو ناقل عصبي يكون مفرط النشاط في مرحلة ما بعد الانسحاب. وذلك عن طريق تقليل نشاط NMDA المفرط الذي يحدث عند بداية الانسحاب الكحولي، يمكن أن يقلل أكامبروسيت أو يمنع من التسمم العصبي المتعلق بالانسحاب الكحولي. يقلل أكامبروسيت من خطر الانتكاس بين الأشخاص المعتمدين على الكحول.
• نالتريكسون هو مناهض تنافسي لمستقبلات أشباه الأفيونيات، يقوم بفعالية بمنع تأثيرات الإندورفينات، وأشباه الأفيونيات. يستخدم نالتريكسون لتقليل الرغبة في الكحول وتشجيع التقشف. يسبب الكحول إفراز الجسم للإندورفينات، التي بدورها تفرز الدوبامين وتنشط مسارات المكافأة، بالتالي، حين يتواجد نالتريكسون في الجسم يحدث نقص في التأثيرات الممتعة لاستهلاك الكحول. تدعم الأدلة نقص خطر الانتكاس بين المعتمدين على الكحول ونقص الشرب المفرط. يبدو نالميفين كذلك فعلا ويعمل بطريقة شبيهة.
• ديسلفيرام يمنع إزالة أسيتالدهيد، مركب كيميائي ينتجه الجسم عند أيض الإيثانول. أسيتالدهيد نفسه هو السبب في العديد من أعراض الخمار من استخدام الكحول. التأثير الإجمالي يكون في صورة انزعاج شديد عند تناول الكحول: خمار غير مريح سريع للغاية وممتد لفترة طويلة. يثبط هذا مدمن الكحول عن الشرب بكميات كبيرة عند تناول الدواء.
• كالسيوم كاربيمايد يعمل بنفس طريقة ديسلفيرام، ويمتاز عنه بأن الأعراض الجانبية التي تحدث أحيانا مع ديسلفيرام مثل تسمم الكبد، والدوار لا تحدث مع كالسيوم كاربيمايد.

طريقة سينكلير هي طريقة تسخدم نالتريكسون أو مناهض آخر لأشباه الأفيونيات لمعالجة الكحولية عن طريق تناول المريض الدواء قبل حوالي ساعة من شرب الكحول. يمنع الدواء تأثيرات التعزيز الإيجابي للكحول ويسمح للشخص بالتوقف عن الشرب أو الشرب بكميات أقل.

لا تدعم الأدلة استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، أو مضادات الذهان، أو غابابنتين.

الإدمان والاعتماد المزدوجان

قد يحتاج مدمنو الكحول أيضًا لعلاج إدمان أو الاعتماد على عقاقير نفسية أخرى. متلازمة الاعتماد المزدوجة الأكثر شيوعًا مع الاعتماد على الكحول هي إدمان البنزوديازيبين، حيث تظهر الدراسات أن 10-20% من المعتمدين على الكحول كانت لديهم مشاكل اعتماد أو سوء استخدام للبنزوديازيبينات مثل ديازيبام أو كلونازيبام. تلك الأدوية تعد عقاقير مسببة للاكتئاب مثل الكحول. يمكن أن تستخدم بنزوديازيبينات بشكل قانوني إذا تم وصفهم بواسطة طبيب لعلاج القلق أو اضطرابات المزاج الأخرى، أو يمكن شراؤها بشكل غير قانوني عن طريق قنوات غير مشروعة. يزيد استخدام بنزوديازيبينات من الرغبة في الكحول وحجم الكحول المستهلك. إدمان البنزوديازيبين يتطلب تقليل حريص في الجرعة لتجنب متلازمة انسحاب البنزوديازيبين والعواقب الصحية الأخرى. الاعتماد على المهدئات المنومة الأخرى مثل زولبيديم، وزوبيكلون بالإضافة إلى الأفيوني والعاقير غير القانونية هو أمر شائع بين مدمني الكحول. الكحول نفسه هو مهدئ منوم ويسبب تحمل تقاطعي مع المهدئات المنومة الأخرى مثل باربتيورات، وبنزوديازيبينات، واللابنزوديازيبينات. يمكن أن يكون الاعتماد على والانسحاب من المهدئات المنومة شديدًا من الناحية الطبية، وكما هو الحال مع سحب الكحول، هناك خطر الذهان أو الاختلاجات إذا لم يتم إدارتها بشكل صحيح.