كتب impact on public health

المشافي

يوجد في مدينة نيويورك عادة نحو 20,000 سرير مشفى و5,000 جهاز تنفس اصطناعي، معظمها قيد العمل بشكل روتيني للحفاظ على حياة مرضى العناية المشددة. طُبقت إجراءات التباعد الاجتماعي لإبطاء انتشار الفيروس ومنع أنظمة المشافي من الانهيار. في الأيام الأولى للأزمة بتاريخ الرابع عشر من مارس، أعلنت المؤسسة العامة للصحة والمشافي بالإضافة إلى مستشفى نيويورك بريسبيتيريان إلغاء العمليات الجراحية غير الإسعافية. أرسلت شبكة نورثويل الصحية نداء للممرضين المتقاعدين مطالبة إياهم بالعودة إلى عملهم. حول مشفى تيش التابع لجامعة نيويورك لانغون قسم طوارئ الأطفال إلى قسم للأمراض التنفسية. قُنن استخدام معدات الوقاية الشخصية نظرًا للنقص في هذه الأدوات. بحلول الخامس والعشرين من مارس، وصل الوضع في مشفى إلمورست -الذي كان أحد أكثر المشافي تأثرًا بالجائحة- إلى درجة من السوء وصفها العاملون بالكارثية. أعلن الدكتور ديفيد إل. ريتش رئيس ومدير عمليات مشفى ماونت سيناي في مانهاتن في شهر مارس أن المستشفى كانت تحول شعبها إلى غرف مرضى إضافية من أجل «تلبية الحاجة لاستيعاب العدد المتنامي من المرضى» الذين يعانون من فيروس كورونا.

ردًا على ازدياد عدد حالات كوفيد-19 في نهاية شهر مارس 2020، بُني عدد من المشافي الميدانية المؤقتة أو اقتُرح بناؤها، من ضمنها مركز جافيتس في مانهاتن ومركز بيلي جين كينغ الوطني للتنس التابع لرابطة التنس في الولايات المتحدة في منطقة كوينز (350 سريرًا) وفي منتزه سنترال بارك في مانهاتن (وحدة رعاية صدرية لمرضى كوفيد مكونة من 68 سريرًا). اقتُرح أيضًا بناء مشاف ميدانية في مركز نيويورك إكسبو للمؤتمرات في منطقة ذا برونكس وحلبة سباق الخيول في كوينز ومحطة بروكلين للسفن السياحية وكلية جزيرة ستاتن. تحت طلب عمدة المدينة، أرسلت العيادات البيطرية أجهزة التنفس الاصطناعي الخاصة بها إلى المشافي لعلاج البشر المصابين.

وفقًا للتوقعات الموضوعة في أبريل 2020، مع أخذ تأثيرات أوامر إيقاف النشاطات بعين الاعتبار، سوف تحتاج المدينة فقط إلى 20,000 سرير مشفى بدلًا من 111,000. على الرغم من أن عدد المرضى الجدد المقبولين في المشافي بدأ بالتباطؤ في أوائل أبريل، ذكر كومو أن فرض إجراءات التباعد الاجتماعي سوف يستمر لمنع ارتفاع هذه الأرقام الذي يمكن أن يتجاوز قدرة النظام الصحي المنهك سلفًا. كان من المخطط أن تأخذ سفينة يو إس إن إس كومفورت المرضى غير المصابين بكوفيد لتخفيف الضغط عن بقية المشافي، لكن معظم أهالي نيويورك بقوا معزولين منازلهم وتراجع عدد المرضى المقبولين في المشافي غير المصابين بكوفيد بشكل دراماتيكي؛ كانت عملية قبول المرضى المراجعين لأقسام الإسعاف معقدة وبطيئة. في الحادي والعشرين من أبريل، عندما أخبر كومو ترامب بعدم بقاء حاجة لسفينة كومفورت، كانت السفينة قد عالجت 197 مريضًا. أُغلق مشفى ميداني مبني في بروكلين بتكلفة 21 مليون دولار أمريكي خلال أبريل في الشهر التالي دون معاينة أي مريض في ذلك المشفى.

نقص المواد وتغير السياسات

كان النظام الصحي في مدينة نيويورك ما يزال يعاني من حالات نقص حادة في قدرته على إجراء اختبارات كوفيد. ذكر إنذار صادر في الحادي عشر من أبريل عن إدارة الصحة والصحة النفسية أن مشافي المدينة مشرفة على استهلاك مخزونها من المسحات القطنية المستخدمة في اختبارات كوفيد-19 التشخيصية. ذكر الإنذار ذاته مزودي هذه المواد أن المرضى المقبولين للاستشفاء في المشافي فقط يجب أن يحصلوا على اختبارات كوفيد-19.

حاول بعض الأطباء البدء بحملات لجمع حواسيب لوحية ليتمكن المصابون من توديع أحبائهم. كثيرًا ما يكون التواصل الأخير للمرضى مع عائلاتهم هو عندما ينقل أفراد العائلة مريضهم إلى المشفى أو عندما تأخذه سيارة الإسعاف.

نظرًا للطلب الذي حملته الجائحة لمشافي مدينة نيويورك، طُلب من موظفي الخدمات الطبية الطارئة عدم نقل مرضى توقف القلب إلى المشفى إذا لم يتمكنوا من استعادة نبض المريض في المكان ذاته. في الحادي والعشرين من أبريل، عُدل هذا القانون إلى قانون «لا تنعش»، أي أن العاملين في الخدمات الطبية الطارئة لم يعد مطلوبًا منهم إنعاش مرضى توقف القلب لدى الوصول إليهم.

التوصيات

في الخامس من أبريل، أكد مسؤول في مديرية صحة الولاية أن المرضى ذوي الحالات الشديدة يعالجون بدواء هيدروكسي كلوروكوين. خضعت تأثيرات الدواء لمراقبة كلية الصحة العامة التابعة لجامعة ألباني. في الثالث والعشرين من أبريل، قال كومو إن الدواء بناء على الدراسة «لم يبد تأثيرًا كبيرًا على معدلات الشفاء». على الرغم من أن الدراسات ما تزال قائمة، توقفت المشافي عن استعمال هذا الدواء كعلاج.

في الأول من مايو 2020، أصدرت مديرية صحة ولاية نيويورك توصيات جديدة لعلاج كوفيد-19 لاستخدامها من قبل مقدمي الرعاية الصحية الذين يعملون على مساعدة العائلات محدودة الدخل ودور الرعاية التمريضية (ومن بينها دور رعاية المسنين) وذوي الإعاقات الجسدية. وُجهت هذه التوصيات إلى مقدمي الخدمات الاجتماعية المنزلية والمجتمعية التي تتضمن منظمات رعاية المسنين ومقدمي خدمات برنامج المساعدة الشخصية المباشرة للمستهلكين. لكن وقبل شهر واحد فقط، وقعت ولاية نيويورك على موازنة مالية تضع حدًا أعلى للتسجيل على الرعاية طويلة الأجل التابعة لنظام ميديكيد أقل بنسبة 3% من خطط الرعاية طويلة الأجل المدبرة. على المدى البعيد، يمكن لتحديد نسبة 3% أن يقلص تدريجيًا من عدد الأشخاص المستفيدين من برامج الرعاية طويلة الأجل لميديكيد، إضافة إلى تقليص عدد المنظمات المزودة القادرة على التواصل مع خطط الرعاية الصحية طويلة الأجل المدبرة. لكن متلقي الرعاية الصحية طويلة الأجل هم فئة سكانية كبيرة معرضة لكوفيد-19، وهناك تكاليف مادية لازمة للتأكد من أن منشآت الرعاية الصحية طويلة الأمد تحوي عددًا كافيًا من الطواقم العاملة وأن بروتوكولات ضبط العدوى تُطبق بشكل دقيق.