كتب health determinants

الحصول على الرعاية الصحية

يُعاني سكان المناطق الريفية بشكل عام من نقص في خدمات الرعاية الصحية أكثر من نظرائهم في المناطق الحضرية. غالبًا ما يعني انخفاض عدد الممارسين الطبيين وبرامج الصحة العقلية ومرافق الرعاية الصحية في هذه المناطق رعاية وقائية أقل وأوقات استجابة أطول في حالات الطوارئ. وقد أدى نقص العاملين في مجال الرعاية الصحية إلى طرق غير تقليدية لتقديم الرعاية الصحية لسكان الريف، بما في ذلك الاستشارات الطبية عبر الهاتف أو الإنترنت بالإضافة إلى برامج الوقاية والعلاج المتنقلة. كانت هناك جهود متزايدة لجذب المهنيين الصحيين إلى مواقع معزولة، مثل زيادة عدد طلاب الطب من المناطق الريفية وتحسين الحوافز المالية للممارسات الريفية.

يمكن للكنديين الذين يعيشون في المناطق الريفية والبلدات الصغيرة الوصول إلى نصف عدد الأطباء (1 لكل 1000 من السكان) مثل نظرائهم في المناطق الحضرية. في المتوسط، يجب أن يسافر هؤلاء الأفراد خمسة أضعاف المسافة (بمعدل 10 كيلومتر (6.2 ميل)) للوصول إلى هذه الخدمات. لديهم أيضا عدد أقل من خدمات الرعاية الصحية المتخصصة مثل أطباء الأسنان وجراحي الأسنان والأخصائيين الاجتماعيين. وجدت إحدى الدراسات أن خدمة الإسعاف كانت متوفرة في 40% فقط من المواقع المختارة، وخدمات فحص الدم والبول في ثلث المواقع، وكان واحدا فقط من 19 موقعًا لديه خدمات حديثي الولادة. انخفضت خدمة التمريض من 26.3% عام 1998 إلى 21.1% عام 2005.

ويُعْزَى الفارق في الخدمات، جزئياً، إلى تركيز التمويل على المناطق السكانية الأعلى. في الصين كان 10% فقط من سكان الريف لديهم تأمين طبي في عام 1993، مقارنة بـ50% من سكان الحضر. في التسعينات أُنْفِقَ 20% فقط من الإنفاق الحكومي على الصحة العامة إلى النظام الصحي الريفي الذي خدم 70% من سكان الصين. في الولايات المتحدة بين عام 1990 وعام 2000، أغلقت 228 مستشفى ريفي، مما أدى إلى تخفيض 8,228 سريرًا. في عام 2009، نُقِلَ المرضى الذين يعيشون في المناطق الريفية في الولايات المتحدة إلى مرافق أخرى للرعاية بمعدل أعلى ثلاث مرات من المرضى في المناطق الحضرية المركزية الكبيرة.

تُعتبر أفريقيا إقليم منظمة الصحة العالمية ذي الكثافة الأدنى للعاملين الصحيين بنسبة 2.3 عامل في مجال الصحة لكل 1000 من السكان. بينما تملك أوروبا كثافة للعاملين الصحيين تقارب 18.9.

تواجه المناطق الريفية، وخاصة في إفريقيا، صعوبات أكبر في توظيف واستبقاء المهنيين المؤهلين والمهرة في مجال الرعاية الصحية. في أفريقيا جنوب الصحراء، تضم المناطق الحضرية والأكثر ازدهارًا عددًا أكبر من العاملين في مجال الرعاية الصحية المهرة منه في الريف. على سبيل المثال، يوجد في المناطق الحضرية في زامبيا عدد من الأطباء أكثر بعشرين ضعفًا منه في المناطق الريفية، وعدد من الممرضات والقابلات بخمسة أضعاف العدد الموجود في المناطق الريفية. في مالاوي، يعيش 87% من سكانها في المناطق الريفية، ولكن 96.6% من الأطباء موجودون في المرافق الصحية الحضرية. لدى بوركينا فاسو قابلة واحدة لكل 8000 نسمة في المناطق الأكثر ثراء، وواحدة لكل ما يقرب من 430.000 نسمة في المناطق الأقل ثراء. في جنوب إفريقيا، يعيش نصف سكانها في المناطق الريفية، ولكن 12% فقط من الأطباء يمارسون أعمالهم في الريف. وفي السنغال يقدّم مركز صحّي خدماته لأكثر من 16000 مواطن ومواطنة. كان أحد الحلول هو تطوير برامج مصممة لتدريب النساء على أداء الرعاية الصحية المنزلية للمرضى في المناطق الريفية في إفريقيا. وتركز اللجنة الدولية في العراق على تدريب العاملين الصحيين في المجالات الرئيسية مثل إدارة مخزون الصيدلية والإسعافات الأولية ورعاية الأم والطفل والنظافة وإدارة المخلفات وجمع البيانات الطبية.

من أجل تحسين توافر الرعاية الصحية في المناطق الريفية، من المهم فهم احتياجات المرضى، تحتاج المستشفيات إلى استخدام سكانها المميزين لصالحهم. يعد تقييم ومعالجة ملاحظات المرضى أمرًا مهمًا لفهم وحل مشكلات جودة الرعاية في المستشفيات. من المهم للمجتمعات الريفية أن تفهم التركيبة السكانية من أجل استهداف خيارات رعاية محددة. من خلال إشراك المرضى في عملية تحديد احتياجات المجتمع ومناطق الخدمة الضعيفة داخل المستشفى، يمكن للمسؤولين توقع رؤية ردود فعل متخصصة لرعاية المرضى.

ظروف العمل

غالباً ما تتمتع المناطق الريفية بفرص عمل أقل ومعدلات بطالة أعلى من المناطق الحضرية. وغالباً ما تكون المهن المتاحة ذات طبيعة مادية، بما في ذلك الزراعة والغابات وصيد الأسماك والتصنيع والتعدين. وفي الغالب تكون هذه المهن مصحوبة بمخاطر أكبر على الصحة والسلامة بسبب استخدام الآلات المعقدة، والتعرض للمواد الكيميائية، وساعات العمل، والتلوث الضوضائي، والمناخات الأكثر قسوة، والعمل البدني. وبالتالي فإن القوى العاملة الريفية تبلغ عن معدلات أعلى من الإصابات التي تهدد الحياة.

الصحة الشخصية

تؤثر خيارات نمط الحياة والصحة الشخصية أيضًا على الصحة وطول العمر المتوقع للأفراد في المناطق الريفية. أفاد سكان المناطق الريفية عن معدلات أعلى للتدخين، والتعرض للتدخين السلبي، والسمنة من تلك الموجودة في المناطق الحضرية. ويعيش هؤلاء الأفراد أيضًا حياة أكثر استقرارًا وفقًا لبحث أجراه مركز السيطرة على الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تشهد المناطق الريفية معدلات منخفضة من استهلاك الفاكهة والخضروات حتى عندما تكون الزراعة سائدة.

في حين أن معدلات القتل أقل في المناطق الريفية، فإن الوفيات بسبب الإصابات والانتحار والتسمم هي الأكثر انتشارًا. كما أفاد المعهد الأسترالي للصحة والرعاية الاجتماعية بمعدلات أعلى من العنف بين الأشخاص في المجتمعات الريفية.

البيئة الفيزيائية

في كثير من البلدان، قد يؤدي الافتقار إلى البنية التحتية الحيوية والتنمية في المناطق الريفية إلى الإضرار بالصحة الريفية. حُدِّدَت عدم كفاية معالجة مياه الصرف الصحي، ونقص الطرق المعبدة، والتعرض للمواد الكيميائية الزراعية كمخاوف بيئية إضافية لسكان المناطق الريفية. أفاد المعهد الأسترالي للصحة والرعاية عن انخفاض جودة المياه وزيادة اكتظاظ الأسر كعوامل تؤثر على مكافحة الأمراض في المناطق الريفية والنائية.