كتب emergency contraceptive pill

قد تحتوي حبوب منع الحمل في حالات الطوارئ (التي يشار إليها أحيانا باسم وسائل منع الحمل الهرمونية في حالات الطوارئ) على جرعات أعلى من نفس الهرمونات (هرمون الاستروجين أو البروجستين أو كليهما) الموجودة في حبوب منع الحمل الفموية المنتظمة. قد تؤدى هذه الجرعات العالية إلى منع الحمل من الحدوث بعد الجماع غير المحمي أو فشل وسائل منع الحمل.

أنواع حبوب منع الحمل الطارئ

هناك ثلاثة أنواع متاحة من حبوب منع الحمل في حالات الطوارئ : حبوب الاستروجين والبروجستين معا، وحبوب منع الحمل من البروجستين فقط (الليفونورجيستريل) ، و حبوب أنتيبروجيستين (وليبريستال أسيتيت أو ميفيبريستون). حبوب منع الحمل من البروجستين فقط وأنتيبروجستين متوفرة على النحو المخصص (على وجه التحديد تعبأ لهذا الاستخدام) كحبوب منع الحمل في حالات الطوارئ. حبوب الاستروجين والبروجستين معا لم تعد متاحة كحبوب منع الحمل في حالات الطوارئ خصيصا، ولكن بعض حبوب منع الحمل المجمعة الفموية المنتظمة يمكن أن تستخدم حبوب منع الحمل في حالات الطوارئ.

تحتوي حبوب منع الحمل البروجستين فقط الطارئة على الليفونورجيستريل، إما كقرص واحد أو كجرعة مقسمة على قرصين يتم تناولهما بفارق 12 ساعة، وهي فعالة حتى 72 ساعة بعد الجماع. تباع حبوب منع الحمل الطارئ المحتوية على بروجستن فقط تحت العديد من الأسماء التجارية المختلفة. حبوب البروجستين فقط متوفرة من دون وصفة طبية في عدة بلدان (مثل بنغلاديش وبلغاريا وكندا وقبرص وجمهورية التشيك والدنمارك واستونيا والهند وهولندا والنرويج والبرتغال ورومانيا وسلوفاكيا وجنوب أفريقيا والسويد ، والولايات المتحدة)، تصرف من صيدلي بدون وصفة طبية، وتتوفر مع وصفة طبية في بعض البلدان الأخرى.

أنتيبروجستين وليبريستال أسيتات متوفرة كقرص مسحوق مانع للطوارئ، فعاليته تصل إلى 120 ساعة بعد الجماع. حبوب منع الحمل وليبريستال أسيتيت التي وضعتها HRA فارما متاحة مع وصفة طبية في أكثر من 50 بلدا تحت أسماء العلامة التجارية إيلاون، إيلا (يتم تسويقها من قبل واتسون الصيدلة في الولايات المتحدة)، ودوبريسال 30، وليبريستال 30، وأوبريس.

يتوفر ميفيبريستون أنتيبروجستين (المعروف أيضا باسم رو-486) في خمسة بلدان كجرعة منخفضة أو جرعة متوسطة من وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ، فعاليته تصل إلى 120 ساعة بعد الجماع. حبوب ميفبريستون ذات الجرعة المنخفضة متوفرة عن طريق وصفة طبية في أرمينيا وروسيا وأوكرانيا وفيتنام، ومن صيدلي دون وصفة طبية في الصين. حبوب ميفبريستون ذات الجرعة المتوسطة متوفرة عن طريق وصفة طبية في الصين وفيتنام.

حبوب منع الحمل الاستروجين (إيثينيل استراديول) والبروجستين (الليفونورجيستريل أو نورجستريل) معا تستخدم لتكون متاحة كحبوب منع الحمل للطوارئ خصيصا تحت عدة أسماء تجارية: شيرينغ PC4، وتيتراجينون، ونيوبريمافلار، وبريفن (في الولايات المتحدة) ولكن تم سحبها بعد ما أصبحت حبوب البروجستيرون فقط متاحة وهي الأكثر فعالية (الليفونورجيستريل) المخصصة في حالات الطوارئ مع آثار جانبية أقل . إذا لم تتوفر حبوب منع الحمل الأخرى المخصصة لحالات الطوارئ الأكثر فعالية (الليفونورجيستريل أو وليبريستال أسيتيت أو ميفيبريستون) يمكن استخدام تركيبات محددة من حبوب منع الحمل الفموية المنتظمة في جرعات مقسمة لمدة 12 ساعة (نظام يوزب)، وهي فعالة حتى 72 ساعة بعد الجماع. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على هذا الاستخدام خارج الجدولة لبعض العلامات التجارية من حبوب منع الحمل الفموية العادية المجمعة في عام 1997. اعتبارا من عام 2014، هناك 26 علامة تجارية من حبوب منع الحمل عن طريق الفم المجتمعة المنتظمة التي تحتوي على الليفونورجيستريل أو نورجيستريل المتاحة في الولايات المتحدة والتي يمكن استخدامها في نظام منع الحمل الطارئ "يوزب".

الفعالية

تظهر فعالية وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ بشكل مختلف عن فعالية الطرق الاعتيادية لتحديد النسل: يعبر عنها بالنسبة المئوية من الانخفاض في معدل الحمل للاستخدام الواحد لوسائل منع الحمل في حالة طارئة. أنظمة حبوب منع الحمل المختلفة لها مستويات فعالية مختلفة، وحتى بالنسبة للنظام الواحد قد تجد دراسات مختلفة بمعدلات مختلفة من الفعالية. باستخدام مثال "75٪ فعالة"، مقالة في "طبيب الأسرة الأمريكي" تفسر حساب الفعالية بالتالي:

... هذه الأرقام لا تترجم إلى معدل الحمل 25 في المئة. بدلا من ذلك، فإنها تعني أنه إذا كان 1000 امرأة قامت بالجماع غير المحمي في الأسبوعين الأوسطين من دورة الطمث، فإن ما يقرب من 80 امرأة سوف تصبح حاملا، ومن شأن استخدام حبوب منع الحمل في حالات الطوارئ أن يخفض هذا العدد بنسبة 75 في المائة، أي إلى 20 امرأة.

وضعت إدارة الأغذية والعقاقير الأمريكية تقريرا عن نظام البروجستين فقط (باستخدام الليفونورجيستريل) أن له فعالية 89٪. واعتبارا من عام 2006، أوضح وضع التعليقات على خطة العلامة التجارية الأمريكية "ب" معدل هذه الفعالية من خلال القول: "سبعة من كل ثماني نساء اللواتي حملن لن تصبح حاملا".

في عام 1999، خلص تحليل تلوي لثماني دراسات عن النظام المجمع (يوزب) إلى أن أفضل نقطة تقدير للفعالية كانت 74٪. عام 2003 وجد تحليل اثنين من أكبر دراسات النظام المجمع (يوزب) ، باستخدام طريقة حسابية مختلفة، أن تقديرات الفعالية هي 47٪ و 53٪.

فيما يخص نظامي بروجستن فقط ويوزب، وجد أن فعالية وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ تصبح أعلى عند اخذها في غضون 12 ساعة من الجماع وتتراجع مع مرور الوقت. وفي حين أن معظم دراسات منع الحمل في حالات الطوارئ لم تجرى سوى على نساء في غضون 72 ساعة من الجماع غير المحمي، أشارت دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية في عام 2002 إلى أن الفعالية المعقولة قد تستمر لمدة تصل إلى 120 ساعة (5 أيام) بعد الجماع .

ل 10 ملج من الميفيبريستون يؤخذ ما يصل إلى 120 ساعة (5 أيام) بعد الجماع، أوضحت التقديرات المجمعة من ثلاث تجارب أن الفعالية 83٪. أوضح تقرير أن جرعة معتدلة من الميفيبريستون أفضل من LNG أو يوزب.

قامت شركة إتش. آر . ايه فارما بتغيير معلومات التغليف الخاصة بالنورليفو (الذي يحتوي على جرعة ومواد كيميائية مماثلة للعديد من شركات الرعاية الصحية الأوروبية الأخرى) في نوفمبر 2013، محذرة من أن الدواء يفقد من فعاليته لدى النساء اللواتي يزنَّ أكثر من 165 رطلا، وهو غير فعال تماما بالنسبة للنساء اللواتي يزنَّ 176 رطلا.

تاريخ أساليب الحساب

لم تحاول الدراسات المبكرة لحبوب منع الحمل في حالات الطوارئ حساب معدل الفشل؛ فقد سجلوا ببساطة عدد النساء اللاتي حملن بعد استخدام وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ. ومنذ عام 1980، قامت التجارب الإكلينيكية لوسائل منع الحمل في حالات الطوارئ أولا بتحليل حالات الحمل المحتملة في مجموعة الدراسة إذا لم يعط أي علاج. تحسب الفعالية بقسمة الحمل الملاحظ على العدد المقدر للحمل دون علاج.

التجارب الوهمية الخاضعة للإشراف والتي يمكن أن تعطي مقياسا دقيقا لمعدل الحمل دون علاج ستكون غير أخلاقية، وبالتالي فإن نسبة الفعالية متعمدة على معدلات الحمل المقدرة. وهي ماتقدّر حاليا باستخدام متغيرات طريقة التقويم. يجب استبعاد النساء اللواتي يعانين من دورات غير منتظمة لأي سبب (بما في ذلك استخدام الهرمونات مؤخرا مثل وسائل منع الحمل عن طريق الفم والرضاعة الطبيعية) من هذه الحسابات. حتى بالنسبة للنساء المدرجة في الحساب، فقد تم التوصل منذ فترة طويلة إلى وجود قصور في أساليب التقويم في تحديد الخصوبة. في مقالتهم التقريرية عن الحالات الطارئة في فبراير 2014، لاحظ تروسيل وريموند مايلي:

حساب الفعالية، وخاصة قاسم الجزء، ينطوي على العديد من الافتراضات التي يصعب التحقق من صحتها ... خطر الحمل للنساء المحتاجات لحبوب منع الحمل الطارئ يبدو أقل مما هو مفترض في تقديرات فعالية حبوب منع الحمل الطارئ، والتي من المحتمل أن تكون مُبالغ في تقديرها. ومع ذلك، فإن التقديرات الدقيقة للفعالية قد لا تكون ذات صلة كبيرة مع كثير من النساء اللواتي تعرضن للجماع غير المحمي، حيث أن حبوب منع الحمل في حالة الطوارئ غالبا ما تكون العلاج الوحيد المتاح.

في عام 1999، اقترح الفحص الهرموني كوسيلة أكثر دقة لتقدير الخصوبة لدراسات حبوب منع الحمل في الحالات الطارئة.

السلامة

الحمل الحالي ليس مانع من حيث السلامة، كما أنه لا يوجد أي ضرر معروف للمرأة، ولسير الحمل، أو الجنين إذا استخدمت حبوب البروجستين فقط أو حبوب منع الحمل المجمعة الطارئة عن طريق الخطأ، ولكن لم تتم الإشارة إلى منع الحمل الطارئ في امرأة معروف حملها أو مشتبه به لأنه غير فعال في النساء الحوامل بالفعل.

لم تسرد منظمة الصحة العالمية أي حالة طبية تفوق فيها مخاطر حبوب منع الحمل في حالات الطوارئ الفوائد. وخلصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال وخبراء في مجال منع الحمل في حالات الطوارئ إلى أن حبوب منع الحمل من البروجستين فقط قد تكون مفضلة على الحبوب المجمعة التي تحتوي على هرمون الاستروجين في النساء اللاتي لديهن تاريخ من جلطات الدم أو السكتة الدماغية أو الصداع النصفي.

نصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية، منظمة الصحة العالمية، والكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد، وغيرهم من الخبراء في وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ على أنه لا توجد ظروف طبية معينة تتعارض مع تناول حبوب البروجستن فقط. لاحظت الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد على وجه التحديد أن الجلطات الدموية الوريدية الحالية، والتاريخ الحالي أو الماضي من سرطان الثدي، ومرض التهاب الأمعاء، والبورفيريا المتقطعة الحادة كحالات حيث مزايا استخدام حبوب منع الحمل في حالات الطوارئ عموما تفوق المخاطر النظرية أو المثبتة.

حبوب منع الحمل الطارئ، مثل جميع وسائل منع الحمل الأخرى، تحد من المخاطر المطلقة للحمل خارج الرحم عن طريق منع الحمل وليس هناك زيادة في الخطر النسبي للحمل خارج الرحم في النساء اللواتي يحملن بعد استخدام حبوب منع الحمل البروجستين فقط.

التفاعلات

مستحضر الأعشاب من نبتة سانت جون وبعض الأدوية التي تحفز الإنزيم (مثل مضادات الاختلاج أو ريفامبيسين) قد يقلل من فعالية حبوب منع الحمل في حالات الطوارئ، وقد يتطلب الأمر جرعة أكبر.

الآثار الجانبية

كانت أشهر الآثار الجانبية التي أبلغ عنها مستخدمو حبوب منع الحمل في حالات الطوارئ هي الغثيان (50.5٪ من 979 مستخدمي نظام يوزب و 23.1٪ من 977 مستخدمي الليفونورجيستريل فقط في عام 1998 في تجربة منظمة الصحة العالمية؛ 14.3٪ من 2,720 المستخدمين الليفونورجيستريل فقط في تجربة منظمة الصحة العالمية 2002 )؛. والقيء أقل شيوعا بكثير وغير معتاد مع حبوب منع الحمل من الليفونورجيستريل فقط (18.8٪ من 979 مستخدمي نظام يوزب و 5.6٪ من مستخدمي الليفونورجيستريل فقط في عام 1998 في تجربة منظمة الصحة العالمية، 1.4٪ من 2,720 مستخدمي الليفونورجيستريل فقط في عام 2002 في تجربة منظمة الصحة العالمية) لا ينصح بأخذ مضادات القئ بشكل روتيني مع حبوب منع الحمل الطارئ من الليفونورجيستريل فقط. إذا تقيأت المرأة في غضون ساعتين من أخذ حبوب منع الحمل من الليفونورجيستريل فقط، يجب أن تأخذ جرعة إضافية في أقرب وقت ممكن.

من الآثار الجانبية الشائعة الأخرى (التي أبلغ عنها أقل من 20٪ من مستخدمي الليفونورجيستريل فقط في كل من تجارب منظمة الصحة العالمية 1998 و 2002) هي آلام في البطن، والتعب، والصداع، والدوخة، وتصلب الثدي. الآثار الجانبية عادة لا تحدث لأكثر من بضعة أيام بعد العلاج، تنفك بشكل عام في غضون 24 ساعة.

عادة ما يحدث انقطاع مؤقت للدورة الشهرية. إذا أخذت قبل التبويض، قد تحفز جرعات عالية من البروجستيرون في أدوية الليفونورجيستريل نزيف انسحاب البروجستيرون بعد بضعة أيام من أخذ حبوب منع الحمل. وجدت إحدى الدراسات أن حوالي نصف النساء اللواتي استخدمن حبوب منع الحمل الليفونورجيستريل تعرضن للنزيف في غضون 7 أيام من تناول الحبوب. إذا أخذ الليفونورجيستريل بعد التبويض، فإنه قد يزيد من طول المرحلة اللوتيلية، وبالتالي تأخير الحيض لبضعة أيام. إذا أخذ الميفيبريستون قبل التبويض، قد يؤخر التبويض لمدة 3-4 أيام (قد يؤدي التبويض المتأخر إلى تأخر الطمث). هذه الاضطرابات تحدث فقط في الدورة التي تم أخذ حبوب منع الحمل الطارئ خلالها؛ ولا يتأثر طول الدورة اللاحقة بشكل كبير. إذا تأخرت فترة الطمث للمرأة لمدة أسبوعين أو أكثر، ينصح بأن تقوم باختبار الحمل. (قد لا يقدم الاختبار السابق نتائج دقيقة).