كتب comprehensive healthcare

التاريخ

تم إطلاق أول خطوة نحو نظام التأمين الصحي الوطني في ألمانيا في عام 1883، من خلال قانون التأمين ضد المرض. تم تكليف أرباب العمل الصناعيين بتوفير تأمين ضد الإصابات والأمراض للعاملين ذوي الأجور المتدنية، وتم تمويل وإدارة النظام من قبل العاملين وأصحاب العمل من خلال "أموال مرضية"، تم استخلاصها من الاستقطاعات في أجور العمال ومن اشتراكات أصحاب العمل. سرعان ما بدأت دول أخرى تحذو حذوها. في المملكة المتحدة، وفر قانون التأمين الوطني لعام 1911 تغطية للرعاية الأولية (ولكن ليس الرعاية المتخصصة أو المستشفى) لأصحاب الأجور، الذين يغطيون حوالي ثلث السكان. أنشأت الإمبراطورية الروسية نظامًا مشابهًا في عام 1912، وبدأت الدول الصناعية الأخرى تحذو حذوها. بحلول الثلاثينيات من القرن الماضي، كانت هناك أنظمة مماثلة في كل أوروبا الغربية والوسطى تقريبًا. أدخلت اليابان قانون التأمين الصحي للموظف في عام 1927، واصلت توسيع نطاقه في عامي 1935 و 1940. في أعقاب الثورة الروسية في عام 1917، أنشأ الاتحاد السوفيتي نظام رعاية صحية عام ومركزي بالكامل في عام 1920. ومع ذلك، لم يكن نظامًا عالميًا حقيقيًا في هذه المرحلة، حيث لم يكن سكان الريف مشمولين.

في نيوزيلندا، تم إنشاء نظام عالمي للرعاية الصحية في سلسلة من الخطوات من 1939 إلى 1941. في أستراليا، أدخلت ولاية كوينزلاند نظامًا مجانيًا للمستشفيات العامة في الأربعينيات.

بعد الحرب العالمية الثانية، بدأت أنظمة الرعاية الصحية الشاملة في جميع أنحاء العالم. في 5 يوليو 1948، أطلقت المملكة المتحدة الخدمة الصحية الوطنية الشاملة. تم تقديم الرعاية الصحية الشاملة بعد ذلك في بلدان الشمال الأوروبي في السويد (1955)، وآيسلندا (1956)، والنرويج (1956)، والدنمارك (1961)، وفنلندا (1964). تم بعد ذلك تقديم التأمين الصحي الشامل في اليابان (1961)، وفي كندا على مراحل، بدءاً من مقاطعة ساسكاتشوان في عام 1962، تليها بقية كندا من عام 1968 إلى عام 1972. مدد الاتحاد السوفيتي الرعاية الصحية الشاملة لسكان الريف في 1969. قدمت إيطاليا الخدمة الصحية الوطنية في عام 1978. تم تطبيق التأمين الصحي الشامل في أستراليا بدءًا من نظام ميديبانك الذي أدى إلى تغطية شاملة بموجب نظام الرعاية الطبية.

من سبعينيات القرن العشرين وحتى عام 2000، بدأت دول جنوب وغرب أوروبا في تقديم تغطية شاملة، اعتمد معظمها على برامج التأمين الصحي لتغطية جميع السكان. على سبيل المثال، اعتمدت فرنسا على نظام التأمين الصحي الوطني لعام 1928، مع تشريعات لاحقة تغطي نسبة أكبر وأكبر من السكان، حتى تلقى 1% المتبقية من السكان غير المؤمن عليهم تغطية في عام 2000. بالإضافة إلى ذلك، تم تقديم تغطية صحية شاملة في بعض البلدان الآسيوية، بما في ذلك كوريا الجنوبية (1989) وتايوان (1995) والإحتلال (1995) وتايلاند (2001).

في أعقاب انهيار الاتحاد السوفيتي، احتفظت روسيا وأصلحت نظام الرعاية الصحية الشامل، كما فعلت دول الاتحاد السوفيتي السابقة ودول الكتلة الشرقية الأخرى.

بعد التسعينيات، اتخذت العديد من البلدان في أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي وإفريقيا ومنطقة آسيا والمحيط الهادئ، بما في ذلك البلدان النامية، خطوات لجعل سكانها تحت التغطية الصحية الشاملة، بما في ذلك الصين التي لديها أكبر نظام عالمي للرعاية الصحية في العالم، البرازيل (سيستيما أنيكو دي سايد) التي حسنت التغطية تصل إلى 80% من السكان. درست دراسة 2012 التقدم الذي تحرزه هذه البلدان، مع التركيز على تسعة على وجه الخصوص: غانا ورواندا ونيجيريا ومالي وكينيا والهند وإندونيسيا والفلبين وفيتنام.

نماذج التمويل

تختلف أنظمة الرعاية الصحية الشاملة وفقًا لمشاركة الحكومة في تقديم الرعاية و / أو التأمين الصحي. في بعض البلدان، مثل المملكة المتحدة وإسبانيا وإيطاليا وأستراليا ودول الشمال، تتمتع الحكومة بدرجة عالية من المشاركة في التكليف أو تقديم خدمات الرعاية الصحية ويستند الوصول إلى حقوق الإقامة، وليس على شراء تأمين. لدى البعض الآخر نظام تسليم أكثر تعددية، يعتمد على الصحة الإلزامية مع معدلات التأمين على الاشتراكات المرتبطة بالمرتبات أو الدخل وعادة ما يتم تمويلها من قبل أرباب العمل والمستفيدين بشكل مشترك.

في بعض الأحيان، تستمد الأموال الصحية من مزيج من أقساط التأمين، والمساهمات الإلزامية المتعلقة بالمرتبات من قبل الموظفين و / أو أرباب العمل في صناديق الأمراض الخاضعة للرقابة والضرائب الحكومية. تميل هذه النظم القائمة على التأمين إلى تعويض مقدمي الخدمات الطبية الخاصة أو العامة، وغالبًا ما تكون بأسعار تنظيمية شديدة، من خلال شركات التأمين الطبي المتبادلة أو المملوكة للقطاع العام. يعمل عدد قليل من البلدان، مثل هولندا وسويسرا، عن طريق شركات التأمين الخاصة المملوكة للقطاع الخاص والتي تخضع لضوابط شديدة، والتي لا يُسمح لها بجني الأرباح من العنصر الإلزامي للتأمين ولكن يمكنها الربح عن طريق بيع التأمين الإضافي.

الرعاية الصحية الشاملة هي مفهوم واسع تم تنفيذه بعدة طرق. والقاسم المشترك لجميع هذه البرامج هو شكل من أشكال الإجراءات الحكومية الهادفة إلى توسيع نطاق الوصول إلى الرعاية الصحية على أوسع نطاق ممكن ووضع معايير دنيا. ينفذ معظمهم الرعاية الصحية الشاملة من خلال التشريعات واللوائح والضرائب. يوجه التشريع والتنظيم الرعاية التي يجب تقديمها وإلى من وعلى أي أساس. عادة، يتحمل المريض بعض التكاليف في وقت الاستهلاك، ولكن الجزء الأكبر من التكاليف يأتي من مزيج من التأمين الإجباري والإيرادات الضريبية. يتم دفع بعض البرامج بالكامل من إيرادات الضرائب. وفي حالات أخرى، تُستخدم إيرادات الضرائب إما لتمويل التأمين للفقراء جداً أو لأولئك الذين يحتاجون إلى رعاية مزمنة طويلة الأجل.

من المفاهيم الأساسية في تقديم الرعاية الصحية الشاملة مفهوم الرعاية الصحية للسكان. هذه طريقة لتنظيم توصيل وتخصيص الموارد للرعاية الصحية (وربما رعاية اجتماعية) استنادًا إلى السكان في جغرافيا معينة ذات حاجة مشتركة (مثل الربو ورعاية نهاية الحياة والرعاية العاجلة). وبدلاً من التركيز على مؤسسات مثل المستشفيات والرعاية الأولية والرعاية المجتمعية وما إلى ذلك، يركز النظام على السكان من عامة الناس. يشمل ذلك الأشخاص الذين يتم علاجهم حاليًا، وأولئك الذين لا يتم علاجهم ولكن يجب أن يكونوا (أي عندما يكون هناك تفاوت صحي). يشجع هذا النهج الرعاية المتكاملة والاستخدام الأكثر فعالية للموارد.

نشر المكتب الوطني للمراجعة في المملكة المتحدة في عام 2003 مقارنة دولية لعشرة أنظمة رعاية صحية مختلفة في عشرة بلدان متقدمة، وتسعة أنظمة عالمية ضد نظام غير عالمي واحد (الولايات المتحدة)، وتكاليفها النسبية ونتائجها الصحية الرئيسية. نشرت منظمة الصحة العالمية مقارنة دولية أوسع من 16 دولة، لكل منها رعاية صحية شاملة، في عام 2004. وفي بعض الحالات، تشمل مشاركة الحكومة أيضًا إدارة نظام الرعاية الصحية مباشرةً، لكن العديد من الدول تستخدم أنظمة مختلطة بين القطاعين العام والخاص لتقديم الخدمات العناية الصحية الشاملة.