كتب complications and side effects

لكلِّ عمل جراحي مخاطر مرتبطة به، الاختلاطات الباكرة للعمليات الجراحيَّة ومنها استئصال البروستات تشمل: النزف، إنتان الشق الجراحي أو إنتان جهازي، الصُمَّات الخثريَّة في الأطراف السفليَّة أو الرئة، النوبات القلبيَّة والنَشبات الدماغيَّة stroke، الوفاة.

من المخاطر المرتبطة بالقثطرة البولية الإنتان والحساسيَّة من القثاطر المصنوعة من اللاتكس، ويجب الانتباه لهذه الاختلاطات في عمليَّة استئصال البروستات الجذري بشكلٍ خاص لأنَّها تتطلُّب وضع قثطرة بوليَّة لفترةٍ قد تصل لأسبوعين بعد الجراحة.

حدَّدت مقالة إحصائيَّة نشرت عام 2005 في مجلة مُراجعات في الجراحة البوليَّة نِسَب الاختلاطات بعد استئصال البروستات الجذري وفق مايلي:

• الوفيَّات < 0.3%
• العنانة > 50%
• ضعف الانتصاب 100%
• اضطرابات القذف 50%
• السلس البولي 5 - 30%
• الصمة الرئويَّة < 1%
• أذيَّة المستقيم < 1%
• تضيق الإحليل < 5%
• الحاجة لنقل الدم 20%

ضعف الانتصاب

يزيد استئصال البروستات مخاطر حدوث ضعف الانتصاب، ولذلك يتمُّ اليوم استئصال البروستات بأسلوب الجراحة المحافظة على الأعصاب Nerve-sparing surgery لأنَّها تقلِّل مخاطر حدوث ضعف الانتصاب، وقد يكون لمهارة الجرَّاح وخبرته الدور الأكبر في تقليل حدوث هذا الاختلاط.

وعلى كلِّ حال لن يحدث القذف عند المريض بعد عمليَّة استئصال البروستات حتى لو كان قادراً على الجماع، ولذلك يجب أخذ تقنيات طفل الأنبوب بعين الاعتبار عند المرضى الراغبين بالإنجاب.

يمكن الوقاية أو تقليل حدوث القذف الراجع retrograde ejaculation عند مرضى استئصال البروستات باستخدام تقنيات الجراحة الحديثة كتجريف البروستات TURP أو تبخير البروستات بالليزر، ويجب الإشارة أيضاً إلى أنَّ المريض سيلاحظ أنَّ العملية الجنسيَّة والقذف والانتصاب سيشهد اختلافاً كبيراً بعد استئصال البروستات حتى لو أجريت بالطرق الحديثة.

السلس البولي

يزيد احتمال حدوث السلس البولي بشكلٍ هام بعد عمليات استئصال البروستات، ويعتبر السلس البولي من أهم الاختلاطات الباكرة والمتأخرة لاستئصال البروستات على حدٍّ سواء، الأمر الذي قد يتطلَّب استخدام قثاطر بولية أو قثاطر كوندوم خارجيَّة أو حفاضات، وجدت دراسة واسعة النطاق عن السلس البولي بعد استئصال البروستات أنَّ 75% من المرضى لم يحتاجوا لإحدى الطرق السابقة في حين أنَّ 9 – 16% احتاجوها. أهم العوامل التي قد تزيد احتمال حدوث السلس البولي بعد استئصال البروستات: العمر المتقدم، البدانة، الأمراض المرافقة، حجم البروستات الكبير، بالإضافة لخبرة الجرَّاح ومهارته.

العلاجات الجراحية المتوفرة لعلاج سلس البول عند الرجال تتضمن زراعة المعلاق (في الإنكليزية Sling) أو العاصرة البولية الإصطناعية. يستخدم المعلاق عند الذكور في حالات السلس البولي الغير حاد بعد عمليات البروستات، رغم عدم تواجد دراسات طويلة الأمد حول فعاليته. في إحدى الدراسات التي امتدت 22 شهراً، تم شفاء 86% من المرضى الذين كانوا يعانون من السلس البولي بعد إستئصال البروستات. أما العاصرة البولية الاصطناعية، فتستخدم في حالات السلس البولي المتوسطة والأكثر حدة، وقد اظهرت نتائج ممتازة على المادة الطويل من ناحية الفعالية والأمان. تقوم جمعية طب المسالك البولية الأوروبية بدعم استخدام العاصرة البولية الاصطناعية في الرجال الذين يعانون من السلس البولي بعد إستئصال البروستات.

يعتبر حقن المواد الحجمية عبر الإحليل لدعم العاصرة العضلية وتحسين اغلاقها إحدى العلاجات التي لا تحظى بفاعلية كبيرة في علاج السلس البولي. أما تمارين كيجل، وهي تمارين لعضلات قاع الحوض، فلها أهمية في تسريع التعافي من السلس البولي بعد عمليات البروستات.

طرق علاج ضعف الانتصاب

يسعى الجرَّاحون لتحقيق عودة كاملة للفعالية الجنسيَّة الطبيعة لمرضاهم بعد عمليات استئصال البروستات، ولذلك من الشائع أن يُوصف دواء الفياغرا بشكل روتيني بعد فترة النقاهة.

عل كلِّ حال تتنوع طرق علاج ضعف الانتصاب بعد عمليَّات استئصال البروستات وقد تشمل:

• الأدوية
• تطبيق الأدوية الموضعية داخل الإحليل
• الحقن ضمن القضيب
• أجهزة الضغط السلبي
• البدائل الصناعية للقضيب