كتب arteritis

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الشرايين على الأعراض الطبية غير العادية. قد تكون نفس الأعراض ناجمة عن عدد من الحالات الأخرى مثل متلازمة إهلرز-دانلوس ومتلازمة مارفان (كلاهما من اضطرابات النسيج الضام الموروثة)، والسل، ومرض الزهري، ومتلازمة بورغر، ومرض بهجت، ومرض كاواساكي. يمكن أن تُستخدم مختلف تقنيات التصوير لتشخيص ومراقبة تطور المرض. تشمل طرائق التصوير: تصوير الأوعية الدموية المباشر، وتصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية.

يُستخدم تصوير الأوعية عادةً في تشخيص التهاب الشرايين تاكاياسو وخاصة في المراحل المتقدمة من المرض، عندما يصبح من الممكن ملاحظة تضيق الشرايين، وانسداد، أو تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك، تصوير الأوعية هو تشخيص غازي نسبيًا، ويُعرِّض المرضى لجرعات كبيرة من الإشعاع، لذلك لا يُنصَح به روتينيًا، أو لمراقبة تطور المرض على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين تاكاياسو.

يمكن أن يحدد التصوير المقطعي للأوعية حجم الشريان الأورطي والفروع المحيطة به، ويمكن التعرف على آفات جدار الوعاء في المراحل المتوسطة أو المتأخرة من التهاب الشرايين. كما يمكن أيضًا أن تُظهِر تدفق الدم داخل الأوعية الدموية. ومثل تصوير الأوعية، يُعرِّض التصوير المقطعي للأوعية المرضى لجرعات عالية من الإشعاع.

يستخدم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لتشخيص التهاب الشرايين تاكاياسو في المراحل المبكرة، مُوضّحًا تغييرات مثل سماكة جدار الوعاء الدموي. حتى التغيرات الصغيرة يمكنه قياسها، مما يجعله أداة مفيدة لرصد تطور المرض دون تعريض المرضى للإشعاع من تصوير الأوعية المباشر أو التصوير المقطعي. لكنَّه مُكلِّف، ويُظهر تكلُّس الشريان الأورطي والشرايين البعيدة بشكل أقل وضوحًا من أساليب التصوير الأخرى.

الموجات فوق الصوتية وسيلة مثالية لتشخيص المرضى في المراحل المبكرة من التهاب الشرايين عند حدوث التهاب في جدران الوعاء. ويمكن أن تُظهر أيضًا تدفق الدم داخل الأوعية الدموية. الموجات فوق الصوتية هي الخيار الأول للتشخيص لأنها سريعة نسبيًا، ورخيصة، ولا تُعرِّض المرضى للإشعاع. كما أنها تُستخدم لمراقبة تطور المرض على المدى الطويل في التهاب الشرايين تاكاياسو. ليست كل الآفات الوعائية مرئية بواسطة الموجات فوق الصوتية، وتعتمد دقة المسح، إلى حد ما، على الشخص القاريء للمسح الضوئي، حيث تُلاحَظ النتائج في الوقت نفسه.

العلاج

الأدوية

الخَيَار الأول لعلاج التهاب الشرايين هو جلايكورتيكود (الستيرويد) عن طريق الفم، مثل بريدنيزون، يُؤخَذ يوميًا لمدة ثلاثة أشهر. بعد هذه المرحلة الأولية، يمكن تخفيض جرعة الدواء أو تردده، على سبيل المثال؛ كل يوم بالتبادل، إن أمكن. إذا كان المرض يزداد سوءًا مع جدول العلاج الجديد، يمكن إعطاء دواء سام للخلايا، بالإضافة إلى جلايكورتيكود. وتشمل الأدوية السامة للخلايا المستخدمة عادةً الآزوثيوبرين، الميثوتريكسيت، أو السيكلوفوسفاميد. يمكن تخفيض جرعة دواء جلايكورتيكود إذا كانت الاستجابة للعلاج جيدة. ويمكن تخفيض هذا الدواء تدريجيًا بمجرد أن يصبح المرض غير نشط، تُسحب الجرعة ببطء (للسماح بوقت لضبط الجسم) حتى إيقافها تمامًا. على العكس من ذلك، إذا كان هذا المرض لا يزال نشطًا، فسوف يحتاج إلى زيادة الدواء. بعد ستة أشهر، إذا كان الدواء لا يمكن خفضه إلى أيام بديلة، أو إذا كان لا يمكن وقفه خلال 12 شهر، من ثَمَّ يُعتبَر العلاج قد فشل. العلاج النبضي هو طريقة بديلة للعلاج، وذلك باستخدام جرعات أعلى بكثير على مدى فترة قصيرة من الزمن، للحد من الالتهاب داخل الشرايين. وغالبًا ما يستخدم ميثيلبردنيسولون، وهو جلايكورتيكود، لهذا العلاج النبضي؛ والسيكلوفوسفاميد بديل أيضًا. وقد تبين أن هذه الطريقة تكون ناجحة لبعض المرضى. وأظهر العلاج المُثبِّط للمناعة، مثل مع سيكلوفوسفاميد، تخفيف الأعراض المرتبطة بالتهاب الشرايين.